Het plaatsen van insectenwerende netten rond dakranden, ramen en muuropeningen in huizen die niet zijn verbouwd, is een potentiële maatregel ter bestrijding van malaria. Het kan voorkomen dat muggen huizen binnendringen, heeft een dodelijk of subdodelijk effect op malariadragers en kan mogelijk de overdracht van malaria verminderen. Daarom hebben we een epidemiologische studie uitgevoerd in Tanzaniaanse huishoudens om de effectiviteit van insectenwerende netten binnenshuis (ITS) tegen malaria en de bijbehorende vectoren te evalueren.
Een huishouden bestond uit een of meer huizen, elk beheerd door een hoofd van het huishouden, waarbij alle leden van het huishouden een gemeenschappelijke keuken deelden. Huishoudens kwamen in aanmerking voor het onderzoek als ze open dakgoten, ramen zonder tralies en intacte muren hadden. Alle leden van het huishouden van 6 maanden en ouder werden in het onderzoek opgenomen, met uitzondering van zwangere vrouwen die routinematig werden gescreend tijdens de prenatale zorg volgens de nationale richtlijnen.
Van juni tot juli 2021 gingen dataverzamelaars, onder leiding van dorpshoofden, van deur tot deur om huishoudens met open dakranden, onbeschermde ramen en staande muren te interviewen, om zo alle huishoudens in elk dorp te bereiken. Eén volwassen gezinslid vulde een vragenlijst in. Deze vragenlijst bevatte informatie over de locatie en kenmerken van het huis, evenals de sociaal-demografische status van de gezinsleden. Om consistentie te waarborgen, kregen het toestemmingsformulier (ICF) en de vragenlijst een unieke identificatiecode (UID), die werd afgedrukt, gelamineerd en aan de voordeur van elk deelnemend huishouden werd bevestigd. De basisgegevens werden gebruikt om een randomisatielijst te genereren, die de installatie van het ITS in de interventiegroep begeleidde.
De gegevens over de prevalentie van malaria werden geanalyseerd volgens een per-protocolbenadering, waarbij personen die in de afgelopen twee weken hadden gereisd of in de twee weken voorafgaand aan het onderzoek antimalariamedicatie hadden gebruikt, van de analyse werden uitgesloten.
Om de impact van ITS op verschillende woningtypen, ITS-gebruik en leeftijdsgroepen te bepalen, hebben we gestratificeerde analyses uitgevoerd. De incidentie van malaria werd vergeleken tussen huishoudens met en zonder ITS binnen een gedefinieerde stratificatie: lemen muren, bakstenen muren, traditionele daken, tinnen daken, huishoudens die de dag vóór het onderzoek ITS gebruikten, huishoudens die de dag vóór het onderzoek geen ITS gebruikten, jonge kinderen, schoolgaande kinderen en volwassenen. In elke gestratificeerde analyse werden leeftijdsgroep, geslacht en de relevante stratificatievariabele van het huishouden (muurtype, daktype, ITS-gebruik of leeftijdsgroep) opgenomen als vaste effecten. Het huishouden werd opgenomen als willekeurig effect om rekening te houden met clustering. Belangrijk is dat de stratificatievariabelen zelf niet als covariaten werden opgenomen in hun eigen gestratificeerde analyses.
Voor muggenpopulaties binnenshuis werden ongecorrigeerde negatieve binomiale regressiemodellen alleen toegepast op het dagelijkse aantal muggen dat per val per nacht werd gevangen, vanwege het geringe aantal muggen dat gedurende de gehele beoordeling werd gevangen.
Huishoudens werden zowel op korte als lange termijn gescreend op malaria-infectie. De resultaten toonden aan welke huishoudens bezocht werden, welke een bezoek weigerden, welke een bezoek accepteerden, welke huishoudens niet bezocht konden worden vanwege verhuizing of lange reizen, welke huishoudens een bezoek weigerden, welk gebruik er was van antimalariamiddelen en welke huishoudens een reisgeschiedenis hadden. Huishoudens werden onderzocht op de aanwezigheid van muggen binnenshuis met behulp van CDC-lichtvallen. De resultaten toonden aan welke huishoudens bezocht werden, welke een bezoek weigerden, welke een bezoek accepteerden, welke huishoudens niet bezocht konden worden vanwege verhuizing of welke huishoudens gedurende de gehele onderzoeksperiode afwezig waren. In de controlegroep werd een ITS-systeem geïnstalleerd.
In het district Chalinze werden geen significante verschillen gevonden in malaria-infectiepercentages of muggenpopulaties binnenshuis tussen huishoudens met een met insecticide behandeld screeningsysteem (ITS) en huishoudens zonder. Dit kan te wijten zijn aan het onderzoeksontwerp, de insecticide- en nawerkingseigenschappen van de interventie en het hoge aantal deelnemers dat de studie voortijdig verliet. Hoewel de verschillen niet significant waren, werden lagere niveaus van parasietenbesmetting op huishoudniveau gevonden tijdens het lange regenseizoen, wat met name het geval was bij schoolgaande kinderen. Ook de populaties van Anopheles-muggen binnenshuis namen af, wat de noodzaak van verder onderzoek suggereert. Daarom wordt een clustergerandomiseerd onderzoeksontwerp in combinatie met actieve betrokkenheid van de gemeenschap en voorlichting aanbevolen om de deelname van deelnemers gedurende de gehele studie te waarborgen.
Geplaatst op: 19 augustus 2025