Installerenmet insecticide behandeldHet plaatsen van horrennetten (ITN's) op open dakranden, ramen en muuropeningen in onversterkte woningen is een potentiële maatregel ter bestrijding van malaria. Het kanmuggen werenHet doel is om te voorkomen dat malaria de woning binnendringt, dodelijke en subdodelijke effecten te hebben op malariadragers en mogelijk de overdracht van malaria te verminderen. Daarom hebben we een epidemiologische studie uitgevoerd in Tanzaniaanse huishoudens om de effectiviteit van met insecticide behandelde raamnetten (ITN's) te evalueren bij de bescherming tegen malaria-infectie en -dragers binnenshuis.
In het district Charinze in Tanzania werden 421 huishoudens willekeurig verdeeld over twee groepen. Van juni tot juli 2021 werden in de ene groep muggennetten met deltamethrin en synergist aangebracht op dakranden, ramen en muuropeningen, terwijl de andere groep geen netten kreeg. Na de installatie werden aan het einde van het lange regenseizoen (juni/juli 2022, primair eindpunt) en het korte regenseizoen (januari/februari 2022, secundair eindpunt) alle deelnemende gezinsleden (vanaf 6 maanden oud) getest op malaria-infectie met behulp van kwantitatieve PCR. Secundaire eindpunten waren onder andere het totale aantal muggen per val per nacht (juni/juli 2022), bijwerkingen één maand na het plaatsen van de netten (augustus 2021) en de chemische biologische beschikbaarheid en residuen één jaar na gebruik van de netten (juni/juli 2022). Aan het einde van het onderzoek ontving de controlegroep ook muggennetten.
Het onderzoek kon geen conclusies trekken vanwege een onvoldoende grote steekproef, doordat sommige bewoners weigerden deel te nemen. Een grootschalige, clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie, idealiter met de installatie van raamhorren behandeld met een langdurig werkend insecticide, is nodig om deze interventie te evalueren.
De gegevens over de prevalentie van malaria werden geanalyseerd volgens een per-protocolbenadering, wat betekent dat personen die in de twee weken voorafgaand aan het onderzoek hadden gereisd of antimalariamedicatie hadden gebruikt, werden uitgesloten van de analyse.
Omdat er tijdens de beoordeling slechts een klein aantal muggen werd gevangen, werd er alleen een niet-gecorrigeerd negatief binomiaal regressiemodel gebruikt voor het aantal muggen dat per nacht door elke val werd gevangen om het aantal muggen in de ruimte te bepalen.
Van de 450 in aanmerking komende huishoudens die in alle negen dorpen waren geselecteerd, werden er negen uitgesloten omdat ze vóór de randomisatie geen open daken of ramen hadden. In mei 2021 werden 441 huishoudens onderworpen aan een eenvoudige randomisatie, gestratificeerd per dorp: 221 huishoudens werden toegewezen aan de groep met het intelligente ventilatiesysteem (IVS) en de overige 220 aan de controlegroep. Uiteindelijk voltooiden 208 van de geselecteerde huishoudens de installatie van het IVS, terwijl 195 in de controlegroep bleven (Figuur 3).
Sommige studies suggereren dat ITS mogelijk effectiever is in de bescherming tegen malaria in bepaalde leeftijdsgroepen, woningstructuren of in combinatie met klamboes. De toegang tot middelen voor malariabestrijding, met name klamboes, is naar verluidt beperkt, vooral onder schoolgaande kinderen.[46] De lage beschikbaarheid van klamboes in huishoudens draagt bij aan het beperkte gebruik ervan, en schoolgaande kinderen worden vaak verwaarloosd, waardoor ze een bron van aanhoudende malariaoverdracht worden.[16, 47, 48] Tanzania voert momenteel distributieprogramma's uit, waaronder een schoolprogramma voor klamboes, om de toegang tot klamboes voor schoolgaande kinderen te vergroten.[14, 49] Gezien de lage beschikbaarheid van klamboes (50%) ten tijde van het onderzoek en het feit dat deze groep mogelijk meer moeite heeft met de toegang tot klamboes, kan ITS bescherming hebben geboden aan deze groep, waardoor de beschermingskloof in het gebruik van klamboes is gedicht. Woningstructuren zijn eerder in verband gebracht met een verhoogde malariaoverdracht; bijvoorbeeld scheuren in lemen muren en gaten in traditionele daken vergemakkelijken de toegang voor muggen.[8] Er is echter geen bewijs om deze bewering te ondersteunen; Analyse van de studiegroepen op basis van muurtype, daktype en eerder gebruik van geïmpregneerde muskietennetten (ITN's) bracht geen verschil aan het licht tussen de controlegroep en de ITN-groep.
Hoewel huishoudens die een binnenshuis muggenbestrijdingssysteem (ITS) gebruikten minder Anopheles-muggen per val per nacht vingen, was het verschil klein in vergelijking met huishoudens zonder een ITS. De lagere vangstsnelheid in huishoudens met een ITS kan te wijten zijn aan de effectiviteit ervan tegen belangrijke muggensoorten die binnenshuis voeden en rusten (bijv. Anopheles gambiae [50]), maar mogelijk minder effectief tegen muggensoorten die vaker buitenshuis actief zijn (bijv. Anopheles africanus). Bovendien bevatten de huidige ITS'en mogelijk geen optimale en evenwichtige concentraties pyrethroiden en PBO en zijn ze daarom mogelijk niet effectief genoeg tegen pyrethroidresistente Anopheles gambiae, zoals blijkt uit een semi-veldstudie [Odufuwa, forthcoming]. Dit resultaat kan ook te wijten zijn aan onvoldoende statistische power. Om een verschil van 10% tussen de ITS-groep en de controlegroep te detecteren met een statistische power van 80%, waren 500 huishoudens per groep nodig. Om de zaken nog erger te maken, viel het onderzoek samen met een ongebruikelijk klimaat in Tanzania dat jaar, met verhoogde temperaturen en verminderde regenval[51], wat een negatieve invloed zou kunnen hebben gehad op de aanwezigheid en overleving van Anopheles-muggen[52] en zou kunnen hebben geleid tot een afname van het totale aantal muggen gedurende de onderzoeksperiode. Daarentegen was er weinig verschil in de gemiddelde dagelijkse dichtheid van Culex pipiens pallens in huizen met ITS vergeleken met huizen zonder. Zoals eerder vermeld [Odufuwa, forthcoming], kan dit fenomeen te wijten zijn aan de specifieke technologie van het toevoegen van pyrethroiden en PBO aan ITS, wat hun insecticide werking op Culex pipiens beperkt. Bovendien kunnen Culex pipiens, in tegenstelling tot Anopheles-muggen, gebouwen binnenkomen via deuren, zoals bleek uit een Keniaanse studie[24] en een entomologische studie in Tanzania[53]. Het installeren van horren is mogelijk onpraktisch en verhoogt het risico dat bewoners worden blootgesteld aan insecticiden. Anopheles-muggen komen voornamelijk binnen via dakgoten[54], en grootschalige interventies kunnen de grootste impact hebben op de muggendichtheid, zoals blijkt uit modellering op basis van SFS-gegevens[Odufuwa, forthcoming].
De door technici en deelnemers gemelde bijwerkingen waren consistent met bekende reacties op blootstelling aan pyrethroïden [55]. Opvallend is dat de meeste gemelde bijwerkingen binnen 72 uur na blootstelling verdwenen, aangezien slechts een zeer klein aantal (6%) familieleden medische hulp zocht en alle deelnemers gratis medische zorg ontvingen. Een hoge incidentie van niezen, waargenomen bij 13 technici (65%), werd in verband gebracht met het niet gebruiken van de verstrekte maskers, waarbij ongemak en een mogelijke link met COVID-19 werden genoemd. Toekomstige studies zouden kunnen overwegen om het dragen van maskers verplicht te stellen.
In het district Charinze werden geen significante verschillen waargenomen in de incidentie van malaria of de populatie van muggen binnenshuis tussen huishoudens met en zonder met insecticide behandelde horren (ITS). Dit is waarschijnlijk te wijten aan het onderzoeksontwerp, de eigenschappen en residuen van het insecticide en het hoge uitvalpercentage van deelnemers. Ondanks het ontbreken van significante verschillen werd een afname van de parasietincidentie op huishoudniveau waargenomen tijdens het lange regenseizoen, met name onder schoolgaande kinderen. Ook de populatie van Anopheles-muggen binnenshuis nam af, wat de noodzaak van verder onderzoek suggereert. Om de continue deelname van deelnemers te waarborgen, wordt daarom een clustergerandomiseerd gecontroleerd onderzoek aanbevolen, in combinatie met actieve betrokkenheid en voorlichting van de gemeenschap.
Geplaatst op: 21 november 2025