Installerenbehandeld met insecticidenRaamnetten (ITN's) op open dakranden, ramen en muuropeningen in onversterkte huizen zijn een potentiële maatregel ter bestrijding van malaria.muggen voorkomenbinnendringen, met dodelijke en subletale effecten op malariavectoren en mogelijk een vermindering van de malariatransmissie. Daarom hebben we een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd in Tanzaniaanse huishoudens om de effectiviteit van met insecticide behandelde raamhorren (ITN's) te evalueren bij de bescherming tegen malaria-infectie en -vectoren binnenshuis.
In het district Charinze in Tanzania werden 421 huishoudens willekeurig toegewezen aan twee groepen. Van juni tot juli 2021 werden in de ene groep klamboes met deltamethrin en synergist geïnstalleerd op dakranden, ramen en muuropeningen, terwijl de andere groep dat niet deed. Na de installatie, aan het einde van het lange regenseizoen (juni/juli 2022, primaire uitkomstmaat) en het korte regenseizoen (januari/februari 2022, secundaire uitkomstmaat), ondergingen alle deelnemende gezinsleden (≥ 6 maanden) een kwantitatieve PCR-test op malaria-infectie. Secundaire uitkomstmaten omvatten het totale aantal muggen per val per nacht (juni/juli 2022), bijwerkingen één maand na plaatsing van het net (augustus 2021) en chemobiologische beschikbaarheid en residuen één jaar na gebruik van het net (juni/juli 2022). Aan het einde van de proef kreeg de controlegroep ook klamboes.
De studie kon geen conclusies trekken vanwege een te kleine steekproefomvang vanwege de weigering van sommige bewoners om deel te nemen. Een grootschalig clustergerandomiseerd gecontroleerd onderzoek, idealiter met de installatie van horren die behandeld zijn met een langdurig werkend insecticide, is nodig om deze interventie te evalueren.
Gegevens over de prevalentie van malaria werden geanalyseerd met behulp van een per-protocolbenadering. Dat betekent dat personen die in de twee weken voorafgaand aan het onderzoek hadden gereisd of medicijnen tegen malaria hadden gebruikt, van de analyse werden uitgesloten.
Omdat het aantal muggen dat tijdens de beoordeling werd gevangen klein was, werd alleen een ongecorrigeerd negatief binomiaal regressiemodel voor het aantal muggen dat per nacht door elke val werd gevangen, gebruikt om het aantal muggen in de kamer te bepalen.
Van de 450 geselecteerde huishoudens in alle negen dorpen die in aanmerking kwamen, werden er negen uitgesloten omdat ze vóór de randomisatie geen open dak of ramen hadden. In mei 2021 werden 441 huishoudens onderworpen aan een eenvoudige randomisatie, gestratificeerd per dorp: 221 huishoudens werden toegewezen aan de groep met het intelligente ventilatiesysteem (IVS) en de overige 220 aan de controlegroep. Uiteindelijk voltooiden 208 van de geselecteerde huishoudens de installatie van het IVS, terwijl 195 in de controlegroep bleven (Figuur 3).
Nederlands Sommige onderzoeken suggereren dat ITS effectiever kan zijn in de bescherming tegen malaria in bepaalde leeftijdsgroepen, woonstructuren of bij gebruik met klamboes. De toegang tot producten voor malariabestrijding, met name klamboes, is naar verluidt beperkt, vooral onder schoolgaande kinderen.[46] De lage beschikbaarheid van netten in huishoudens draagt bij aan het beperkte gebruik van netten binnen huishoudens, en schoolgaande kinderen worden vaak verwaarloosd, waardoor ze een bron van aanhoudende malaria-overdracht worden.[16, 47, 48] Tanzania implementeert lopende distributieprogramma's, waaronder een schoolnettenprogramma, om de toegang tot klamboes voor schoolgaande kinderen te vergroten.[14, 49] Gezien de lage beschikbaarheid van netten (50%) ten tijde van het onderzoek en het feit dat deze groep mogelijk meer moeite heeft met het verkrijgen van netten, kan ITS bescherming hebben geboden aan deze groep, waardoor de beschermingskloof in nettengebruik is opgevuld. Woonstructuren zijn eerder in verband gebracht met een verhoogde malaria-overdracht; bijvoorbeeld scheuren in lemen muren en gaten in traditionele daken vergemakkelijken het binnendringen van muggen.[8] Er is echter geen bewijs om deze bewering te ondersteunen; Uit analyse van de studiegroepen op basis van muurtype, daktype en eerder gebruik van ITN's bleek dat er geen verschil was tussen de controlegroep en de ITN-groep.
Nederlands Hoewel huishoudens die een indoor muggenbestrijdingssysteem (ITS) gebruikten minder Anopheles-muggen per val per nacht hadden gevangen, was het verschil klein vergeleken met huishoudens zonder ITS. De lagere vangstsnelheid in huishoudens die een ITS gebruiken, kan te wijten zijn aan de effectiviteit ervan tegen belangrijke muggensoorten die binnenshuis foerageren en roesten (bijv. Anopheles gambiae [50]), maar kan minder effectief zijn tegen muggensoorten die waarschijnlijker buitenshuis actief zijn (bijv. Anopheles africanus). Bovendien bevatten huidige ITS'en mogelijk geen optimale en uitgebalanceerde concentraties pyrethroïden en PBO en zijn daarom mogelijk niet effectief genoeg tegen pyrethroïde-resistente Anopheles gambiae, zoals is aangetoond in een semi-veldstudie [Odufuwa, binnenkort te verschijnen]. Dit resultaat kan ook te wijten zijn aan onvoldoende statistische power. Om een verschil van 10% te detecteren tussen de ITS-groep en de controlegroep met 80% statistische power, waren 500 huishoudens voor elke groep nodig. Om de zaken nog erger te maken, viel de studie dat jaar samen met een ongewoon klimaat in Tanzania, met hogere temperaturen en minder regenval[51], wat een negatieve invloed had kunnen hebben op de aanwezigheid en overleving van Anopheles-muggen[52] en had kunnen leiden tot een afname van het totale aantal muggen tijdens de onderzoeksperiode. Daarentegen was er weinig verschil in de gemiddelde dagelijkse dichtheid van Culex pipiens pallens in huizen met ITS in vergelijking met huizen zonder. Zoals eerder vermeld [Odufuwa, binnenkort te verschijnen], kan dit fenomeen te wijten zijn aan de specifieke technologie van het toevoegen van pyrethroïden en PBO aan ITS, wat hun insecticide effect op Culex pipiens beperkt. Bovendien kunnen Culex pipiens, in tegenstelling tot Anopheles-muggen, gebouwen binnendringen via deuren, zoals is gebleken uit een Keniaanse studie[24] en een entomologische studie in Tanzania[53]. Het installeren van horren kan onpraktisch zijn en zal het risico op blootstelling van de bewoners aan insecticiden vergroten. Anopheles-muggen komen voornamelijk binnen via dakranden[54], en grootschalige interventies kunnen de grootste impact hebben op de muggendichtheid, zoals blijkt uit modellen gebaseerd op SFS-gegevens[Odufuwa, binnenkort te verschijnen].
De door technici en deelnemers gerapporteerde bijwerkingen kwamen overeen met bekende reacties op blootstelling aan pyrethroïde [55]. Opvallend is dat de meeste gerapporteerde bijwerkingen binnen 72 uur na blootstelling verdwenen, aangezien slechts een zeer klein aantal (6%) familieleden medische hulp zocht en alle deelnemers gratis medische zorg ontvingen. Een hoge incidentie van niezen, waargenomen bij 13 technici (65%), werd geassocieerd met het niet gebruiken van de verstrekte maskers, waarbij ongemak en een mogelijk verband met COVID-19 werden genoemd. Toekomstige studies zouden het verplicht stellen van het dragen van maskers kunnen overwegen.
In het district Charinze werden geen significante verschillen waargenomen in de incidentie van malaria of de populatie muggen binnenshuis tussen huishoudens met en zonder met insecticide behandelde raamhorren (ITS). Dit is waarschijnlijk te wijten aan de onderzoeksopzet, de eigenschappen en residuen van insecticiden, en het hoge verloop van deelnemers. Ondanks het gebrek aan significante verschillen, werd een afname van de incidentie van parasieten op huishoudniveau waargenomen tijdens het lange regenseizoen, met name onder schoolgaande kinderen. De populaties Anopheles-muggen binnenshuis namen ook af, wat wijst op de noodzaak van verder onderzoek. Om voortdurende deelname van deelnemers te garanderen, wordt daarom een clustergerandomiseerd gecontroleerd ontwerp, gecombineerd met actieve betrokkenheid van de gemeenschap en outreach, aanbevolen.
Plaatsingstijd: 21-11-2025