De recente daling van de malarialast in Ivoorkust is grotendeels toe te schrijven aan het gebruik van duurzame insectendodende netten (LIN).Deze vooruitgang wordt echter bedreigd door resistentie tegen insecticiden, gedragsveranderingen in de Anopheles gambiae-populaties en resterende malaria-overdracht, waardoor er behoefte is aan extra hulpmiddelen.Daarom was het doel van deze studie om de effectiviteit van het gecombineerde gebruik van LLIN en Bacillus thuringiensis (Bti) te evalueren en te vergelijken met LLIN.
Het onderzoek werd uitgevoerd van maart 2019 tot februari 2020 in twee onderzoeksarmen (LLIN + Bti-arm en alleen LLIN-arm) in de gezondheidsregio Korhogo in het noorden van Ivoorkust.In de LLIN + Bti-groep werden de larvenhabitats van Anopheles naast LLIN elke twee weken behandeld met Bti.Larvale en volwassen muggen werden verzameld en morfologisch geïdentificeerd op geslacht en soort met behulp van standaardmethoden.Lid Ann.Het Gambiaanse complex werd bepaald met behulp van polymerasekettingreactietechnologie.Infectie met Plasmodium An.Ook werd de incidentie van malaria in Gambia en de lokale bevolking beoordeeld.
Over het geheel genomen Anopheles spp.De larvale dichtheid was lager in de LLIN + Bti-groep vergeleken met de groep met alleen LLIN 0,61 [95% BI 0,41–0,81] larven/duik (l/duik) 3,97 [95% BI 3,56–4 0,38] l/duik (RR = 6,50; 95% BI 5,81–7,29 P < 0,001).Algemene bijtsnelheid van An.De incidentie van S. gambiae-beten was 0,59 [95% BI 0,43–0,75] per persoon/nacht in de groep met alleen LLIN + Bti, vergeleken met 2,97 [95% BI 2,02–3.93] happen per persoon/nacht in de groep met alleen LLIN (P <0,001).Anopheles gambiae sl wordt voornamelijk geïdentificeerd als de Anopheles-mug.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), gevolgd door Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).De menselijke bloedindex in het onderzoeksgebied was 80,5% (n = 389).De EIR voor de LLIN + Bti-groep was 1,36 geïnfecteerde beten per persoon per jaar (ib/p/j), terwijl de EIR voor de groep met alleen LLIN 47,71 ib/p/j was.De incidentie van malaria daalde scherp van 291,8‰ (n = 765) naar 111,4‰ (n = 292) in de LLIN + Bti-groep (P <0,001).
De combinatie van LLIN en Bti verminderde de incidentie van malaria aanzienlijk.De combinatie van LLIN en Bti kan een veelbelovende geïntegreerde aanpak zijn voor effectieve controle van An.Gambia is malariavrij.
Ondanks de vooruitgang die de afgelopen decennia is geboekt bij de malariabestrijding, blijft de last van malaria een groot probleem in het ten zuiden van de Sahara gelegen deel van Afrika [1].De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meldde onlangs dat er in 2023 wereldwijd 249 miljoen malariagevallen en naar schatting 608.000 aan malaria gerelateerde sterfgevallen waren [2].De Afrikaanse regio van de WHO is verantwoordelijk voor 95% van de malariagevallen in de wereld en 96% van de sterfgevallen door malaria, waarbij zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 5 jaar het meest getroffen worden [2, 3].
Langdurige insectendodende netten (LLIN) en het sproeien van resten binnenshuis (IRS) hebben een sleutelrol gespeeld bij het verminderen van de malarialast in Afrika [4].De uitbreiding van deze hulpmiddelen voor de bestrijding van malariavectoren resulteerde tussen 2000 en 2015 in een vermindering van de malaria-incidentie met 37% en een vermindering van de sterfte met 60% [5].De sinds 2015 waargenomen trends zijn echter alarmerend tot stilstand gekomen of zelfs versneld, waarbij het aantal sterfgevallen door malaria onaanvaardbaar hoog blijft, vooral in het ten zuiden van de Sahara gelegen deel van Afrika [3].Verschillende onderzoeken hebben de opkomst en verspreiding van resistentie onder de belangrijkste malariavector Anopheles tegen insecticiden die in de volksgezondheid worden gebruikt, geïdentificeerd als een belemmering voor de toekomstige effectiviteit van LLIN en IRS [6,7,8].Bovendien zijn veranderingen in het bijtgedrag van vectoren buitenshuis en eerder in de nacht verantwoordelijk voor de resterende malaria-overdracht en vormen ze een groeiend probleem [9, 10].Beperkingen van LLIN en IRS bij het beheersen van de vectoren die verantwoordelijk zijn voor resterende overdracht vormen een belangrijke beperking van de huidige inspanningen om malaria te elimineren [11].Bovendien wordt het voortbestaan van malaria verklaard door klimatologische omstandigheden en menselijke activiteiten, die bijdragen aan het ontstaan van een leefgebied voor larven [12].
Larvenbronbeheer (LSM) is een op broedplaatsen gebaseerde benadering van vectorbestrijding die tot doel heeft het aantal broedplaatsen en het aantal muggenlarven en poppen daarin te verminderen [13].LSM is door verschillende onderzoeken aanbevolen als een aanvullende geïntegreerde strategie voor de bestrijding van malariavectoren [14, 15].In feite biedt de effectiviteit van LSM een dubbel voordeel tegen de beten van malariavectorsoorten, zowel binnen als buiten [4].Bovendien kan vectorbestrijding met op larvicide gebaseerde LSM's zoals Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) het bereik van malariabestrijdingsopties uitbreiden.Historisch gezien heeft LSM een sleutelrol gespeeld bij de succesvolle bestrijding van malaria in de Verenigde Staten, Brazilië, Egypte, Algerije, Libië, Marokko, Tunesië en Zambia [16,17,18].Hoewel LSM een belangrijke rol heeft gespeeld bij de geïntegreerde plaagbestrijding in sommige landen die malaria hebben uitgeroeid, is LSM nog niet op grote schaal geïntegreerd in het beleid en de praktijk voor de bestrijding van malariavectoren in Afrika en wordt het alleen gebruikt in vectorbestrijdingsprogramma's in sommige landen ten zuiden van de Sahara.landen [14,15,16,17,18,19].Eén reden hiervoor is de wijdverbreide overtuiging dat broedplaatsen te talrijk en moeilijk te vinden zijn, waardoor de implementatie van LSM erg duur is [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Daarom beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie al tientallen jaren aan dat de middelen die worden gemobiliseerd voor de bestrijding van malariavectoren zich moeten concentreren op LLIN en IRS [20, 21].Pas in 2012 adviseerde de Wereldgezondheidsorganisatie de integratie van LSM, met name Bti-interventies, als aanvulling op LLIN en IRS in bepaalde omgevingen in Afrika ten zuiden van de Sahara [20].Sinds de WHO deze aanbeveling deed, zijn er verschillende pilotstudies uitgevoerd naar de haalbaarheid, effectiviteit en kosten van biolarviciden in Afrika bezuiden de Sahara, waarbij de effectiviteit van LSM wordt aangetoond bij het verminderen van de Anopheles-muggendichtheid en de efficiëntie van malaria-overdracht in termen van [22, 23].., 24].
Ivoorkust behoort tot de 15 landen met de hoogste malarialast ter wereld [25].De prevalentie van malaria in Ivoorkust vertegenwoordigt 3,0% van de mondiale malarialast, waarbij de geschatte incidentie en het aantal gevallen variëren van 300 tot ruim 500 per 1000 inwoners [25].Ondanks het lange droge seizoen van november tot mei verspreidt malaria zich het hele jaar door in de noordelijke savanneregio van het land [26].De overdracht van malaria in deze regio gaat gepaard met de aanwezigheid van grote aantallen asymptomatische dragers van Plasmodium falciparum [27].In deze regio is Anopheles gambiae (SL) de meest voorkomende malariavector.Lokale beveiliging.Anopheles gambiae-muggen bestaan voornamelijk uit Anopheles gambiae (SS), die zeer resistent is tegen insecticiden en daarom een hoog risico met zich meebrengt voor resterende malaria-overdracht [26].Het gebruik van LLIN heeft mogelijk een beperkte impact op het terugdringen van de overdracht van malaria als gevolg van resistentie tegen insecticiden van lokale vectoren en blijft daarom een punt van grote zorg.Pilotstudies met behulp van Bti of LLIN hebben de effectiviteit aangetoond bij het verminderen van de vectordichtheid van muggen in Noord-Ivoorkust.Er zijn echter geen eerdere onderzoeken die het effect van herhaalde toepassingen van Bti in combinatie met LLIN op de overdracht van malaria en de incidentie van malaria in deze regio hebben beoordeeld.Daarom was deze studie bedoeld om het effect van het gecombineerde gebruik van LLIN en Bti op de overdracht van malaria te evalueren door de LLIN + Bti-groep te vergelijken met de LLIN-groep alleen in vier dorpen in de noordelijke regio van Ivoorkust.Er werd verondersteld dat de implementatie van een op Bti gebaseerde LSM bovenop LLIN waarde zou toevoegen door de dichtheid van malariamuggen verder te verminderen in vergelijking met alleen LLIN.Deze geïntegreerde aanpak, gericht op onvolwassen Anopheles-muggen die Bti dragen en volwassen Anopheles-muggen die LLIN dragen, zou van cruciaal belang kunnen zijn voor het terugdringen van de malaria-overdracht in gebieden met een hoge malaria-endemiciteit, zoals dorpen in het noorden van Ivoorkust.Daarom kunnen de resultaten van deze studie helpen beslissen of LSM moet worden opgenomen in nationale malariavectorbestrijdingsprogramma's (NMCP's) in endemische landen ten zuiden van de Sahara.
Het huidige onderzoek werd uitgevoerd in vier dorpen van het departement Napieldougou (ook bekend als Napier) in de sanitaire zone Korhogo in het noorden van Ivoorkust (figuur 1).Dorpen die worden bestudeerd: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) en Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).De bevolking van Napierledougou in 2021 werd geschat op 31.000 inwoners, en de provincie bestaat uit 53 dorpen met twee gezondheidscentra [28].In de provincie Napyeledougou, waar malaria de belangrijkste oorzaak is van medische bezoeken, ziekenhuisopnames en sterfte, wordt alleen LLIN gebruikt om Anopheles-vectoren te bestrijden [29].Alle vier de dorpen in beide studiegroepen worden bediend door hetzelfde gezondheidscentrum, waarvan de klinische dossiers van malariagevallen in deze studie zijn beoordeeld.
Kaart van Ivoorkust met het studiegebied.(Kaartbron en software: GADM-gegevens en ArcMap 10.6.1. LLIN langdurig insectendodend net, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
De malariaprevalentie onder de doelgroep van het Napier Health Center bereikte 82,0% (2038 gevallen) (gegevens vóór de BTI).In alle vier de dorpen gebruiken huishoudens alleen PermaNet® 2.0 LLIN, gedistribueerd door de Ivoriaanse NMCP in 2017, met een dekking van >80% [25, 26, 27, 28, 30].De dorpen behoren tot de regio Korhogo, die dient als uitkijkpunt voor de Nationale Militaire Raad van Ivoorkust en het hele jaar door toegankelijk is.Elk van de vier dorpen heeft minstens 100 huishoudens en ongeveer dezelfde bevolking, en volgens het gezondheidsregister (een werkdocument van het Ivoriaanse ministerie van Volksgezondheid) worden er elk jaar verschillende gevallen van malaria gemeld.Malaria wordt voornamelijk veroorzaakt door Plasmodium falciparum (P. falciparum) en wordt door Plasmodium op de mens overgedragen.gambiae wordt in de regio ook overgedragen door Anopheles- en Anopheles nili-muggen [28].Lokaal complex An.gambiae bestaat voornamelijk uit Anopheles-muggen.gambiae ss heeft een hoge frequentie van kdr-mutaties (frequentiebereik: 90,70–100%) en een gematigde frequentie van ace-1-allelen (frequentiebereik: 55,56–95%) [29].
De gemiddelde jaarlijkse neerslag en temperatuur variëren van respectievelijk 1200 tot 1400 mm en 21 tot 35 ° C, en de relatieve vochtigheid (RH) wordt geschat op 58%.Dit studiegebied heeft een Soedanees klimaat met een droog seizoen van zes maanden (november tot april) en een nat seizoen van zes maanden (mei tot oktober).De regio ondervindt enkele gevolgen van de klimaatverandering, zoals verlies van vegetatie en een langer droog seizoen, gekenmerkt door het opdrogen van waterlichamen (laaglanden, rijstvelden, vijvers, plassen) die kunnen dienen als leefgebied voor Anopheles-muggenlarven. .Muggen[26].
Het onderzoek werd uitgevoerd in de LLIN + Bti-groep, vertegenwoordigd door de dorpen Kakologo en Nambatiurkaha, en in de LLIN-groep, vertegenwoordigd door de dorpen Kolekaha en Lofinekaha.Tijdens de periode van dit onderzoek gebruikten mensen in al deze dorpen alleen PermaNet® 2.0 LLIN.
De effectiviteit van LLIN (PermaNet 2.0) in combinatie met Bti tegen Anopheles-muggen en malaria-overdracht werd geëvalueerd in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met twee onderzoeksarmen: de LLIN + Bti-groep (behandelingsgroep) en de groep met alleen LLIN (controlegroep). ).De LLIN + Bti-mouwen worden vertegenwoordigd door Kakologo en Nambatiourkaha, terwijl Kolékaha en Lofinékaha zijn ontworpen als schouders met alleen LLIN.In alle vier de dorpen maken lokale bewoners gebruik van LLIN PermaNet® 2.0, ontvangen van de Ivoorkust NMCP in 2017. Er wordt aangenomen dat de voorwaarden voor het gebruik van PermaNet® 2.0 in verschillende dorpen hetzelfde zijn, omdat ze het netwerk op dezelfde manier hebben ontvangen..In de LLIN + Bti-groep werden de larvenhabitats van Anopheles elke twee weken behandeld met Bti, naast de LLIN die al door de populatie werd gebruikt.Larvenhabitats binnen dorpen en binnen een straal van 2 km rond het centrum van elk dorp werden behandeld in overeenstemming met de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie en de NMCP van Ivoorkust [31].Daarentegen kreeg de groep met alleen LLIN tijdens de onderzoeksperiode geen larvicide Bti-behandeling.
Een in water dispergeerbare korrelvorm van Bti (Vectobac WG, 37,4% gew.; lotnummer 88-916-PG; 3000 International Toxicity Units IU/mg; Valent BioScience Corp, VS) werd gebruikt in een dosis van 0,5 mg/l..Gebruik een rugsproeier van 16 liter en een glasvezelspuitpistool met handvat en verstelbaar mondstuk met een stroomsnelheid van 52 ml per seconde (3,1 l/min).Om een vernevelaar met 10 liter water te bereiden, bedraagt de hoeveelheid Bti verdund in suspensie 0,5 mg/l x 10 l = 5 mg.Voor een gebied met een ontwerpwaterstroom van 10 liter, waarbij een sproeier van 10 liter wordt gebruikt om een volume water te behandelen, is de hoeveelheid Bti die moet worden verdund bijvoorbeeld 0,5 mg/l × 20 l = 10 mg.Met behulp van een elektronische weegschaal werd in het veld 10 mg Bti gemeten.Bereid met behulp van een spatel een slurry door deze hoeveelheid Bti te mengen in een emmer van 10 liter met maatverdeling.Deze dosis werd gekozen na veldproeven naar de werkzaamheid van Bti tegen verschillende stadia van Anopheles spp.en Culex spp.in natuurlijke omstandigheden in een ander gebied, maar vergelijkbaar met het gebied van modern onderzoek [32].De toedieningssnelheid van de larvicide-suspensie en de duur van de toepassing voor elke broedplaats werden berekend op basis van het geschatte watervolume op de broedplaats [33].Breng Bti aan met een gekalibreerde handspuit.Vernevelaars worden gekalibreerd en getest tijdens individuele oefeningen en in verschillende gebieden om ervoor te zorgen dat de juiste hoeveelheid Bti wordt toegediend.
Om de beste tijd te vinden om de broedplaatsen van larven te behandelen, identificeerde het team raamsproeien.Het sproeivenster is de periode waarin een product wordt aangebracht om een optimale effectiviteit te bereiken: in dit onderzoek varieerde het sproeivenster van 12 uur tot 2 weken, afhankelijk van de Bti-persistentie.Kennelijk vergt de opname van Bti door larven op de broedplaats een tijdsperiode van 7.00 tot 18.00 uur.Op deze manier kunnen perioden van hevige regen worden vermeden, wanneer regen betekent dat u moet stoppen met spuiten en de volgende dag opnieuw moet beginnen als het weer meewerkt.De spuitdata en exacte data en tijden zijn afhankelijk van de waargenomen weersomstandigheden.Om rugzaksproeiers te kalibreren voor de gewenste Bti-dosering, is elke technicus getraind in het visueel inspecteren en instellen van de spuitmond en het handhaven van de druk.De kalibratie wordt voltooid door te verifiëren dat de juiste hoeveelheid Bti-behandeling gelijkmatig per oppervlakte-eenheid wordt toegepast.Behandel het leefgebied van de larven elke twee weken.Larvicidale activiteiten worden uitgevoerd met de steun van vier ervaren en goed opgeleide specialisten.Larvicide activiteiten en deelnemers worden begeleid door ervaren begeleiders.De larvicide behandeling begon in maart 2019 tijdens het droge seizoen.Uit eerder onderzoek is zelfs gebleken dat het droge seizoen de meest geschikte periode is voor larvicide interventie vanwege de stabiliteit van de broedplaatsen en de afname van hun overvloed [27].Verwacht wordt dat het bestrijden van larven tijdens het droge seizoen de aantrekking van muggen tijdens het natte seizoen zal voorkomen.Met twee (02) kilogram Bti, die 99,29 dollar kost, kan de onderzoeksgroep die wordt behandeld alle gebieden bestrijken.In de LLIN+Bti-groep duurde de larvicide interventie een volledig jaar, van maart 2019 tot februari 2020. In de LLIN+Bti-groep deden zich in totaal 22 gevallen van larvicide behandeling voor.
Mogelijke bijwerkingen (zoals jeuk, duizeligheid of loopneus) werden gevolgd door middel van individuele onderzoeken onder Bti-biolarvicide-vernevelaars en bewoners van huishoudens die deelnamen aan de LIN + Bti-groep.
Er is een huishoudenenquête gehouden onder 400 huishoudens (200 huishoudens per onderzoeksgroep) om het percentage LLIN-gebruik onder de bevolking te schatten.Bij het bevragen van huishoudens wordt gebruik gemaakt van een kwantitatieve vragenlijstmethode.De prevalentie van LLIN-gebruik werd verdeeld in drie leeftijdsgroepen: 15 jaar.De vragenlijst werd ingevuld en uitgelegd in de lokale Senoufo-taal aan het hoofd van het huishouden of een andere volwassene ouder dan 18 jaar.
De minimale omvang van het ondervraagde huishouden werd berekend met behulp van de formule beschreven door Vaughan en Morrow [34].
n is de steekproefomvang, e is de foutmarge, t is de veiligheidsfactor afgeleid van het betrouwbaarheidsniveau, en p is het aandeel van de ouders van de populatie met het gegeven attribuut.Elk element van de breuk heeft een consistente waarde, dus (t) = 1,96;De minimale huishoudensgrootte in deze situatie in het onderzoek was 384 huishoudens.
Voorafgaand aan het huidige experiment werden verschillende habitattypen voor Anopheles-larven in de LLIN+Bti- en LLIN-groepen geïdentificeerd, bemonsterd, beschreven, gegeorefereerd en geëtiketteerd.Gebruik een meetlint om de grootte van de nestkolonie te meten.Vervolgens werd de dichtheid van muggenlarven gedurende twaalf maanden maandelijks beoordeeld op 30 willekeurig geselecteerde broedplaatsen per dorp, voor een totaal van 60 broedplaatsen per studiegroep.Er waren 12 larvale bemonsteringen per studiegebied, wat overeenkomt met 22 Bti-behandelingen.Het doel van het selecteren van deze 30 broedplaatsen per dorp was om een voldoende aantal verzamelplaatsen voor larven in dorpen en studie-eenheden vast te leggen om vertekening te minimaliseren.Larven werden verzameld door ze onder te dompelen met een lepel van 60 ml [35].Omdat sommige kwekerijen erg klein en ondiep zijn, is het noodzakelijk een andere kleine emmer dan de standaard WHO-emmer (350 ml) te gebruiken.Er werden in totaal 5, 10 of 20 duiken gemaakt vanaf respectievelijk nestplaatsen met een omtrek van 10 meter.Morfologische identificatie van verzamelde larven (bijvoorbeeld Anopheles, Culex en Aedes) werd rechtstreeks in het veld uitgevoerd [36].De verzamelde larven werden op basis van het ontwikkelingsstadium in twee categorieën verdeeld: larven in het vroege stadium (stadia 1 en 2) en larven in het late stadium (stadia 3 en 4) [37].De larven werden per geslacht en in elk ontwikkelingsstadium geteld.Na het tellen worden de muggenlarven opnieuw in hun broedgebieden uitgezet en aangevuld tot hun oorspronkelijke volume met bronwater aangevuld met regenwater.
Een broedplaats werd als positief beschouwd als er minstens één larve of pop van een muggensoort aanwezig was.De larvendichtheid werd bepaald door het aantal larven van hetzelfde geslacht te delen door het aantal duiken.
Elke studie duurde twee opeenvolgende dagen en elke twee maanden werden volwassen muggen verzameld uit 10 willekeurig gekozen huishoudens uit elk dorp.Tijdens het onderzoek voerde elk onderzoeksteam op drie opeenvolgende dagen steekproefenquêtes uit onder twintig huishoudens.Muggen werden gevangen met behulp van standaard raamvallen (WT) en pyrethrum-sproeivallen (PSC) [38, 39].Aanvankelijk waren alle huizen in elk dorp genummerd.Vier huizen in elk dorp werden vervolgens willekeurig geselecteerd als verzamelpunten voor volwassen muggen.In elk willekeurig geselecteerd huis werden muggen uit de grote slaapkamer verzameld.De geselecteerde slaapkamers hebben deuren en ramen en waren de avond ervoor bezet.Slaapkamers blijven gesloten vóór aanvang van het werk en tijdens het verzamelen van muggen om te voorkomen dat muggen de kamer uit vliegen.In elk raam van elke slaapkamer werd een WT geïnstalleerd als muggenbemonsteringspunt.De volgende dag werden tussen 06.00 en 08.00 uur muggen verzameld die vanuit de slaapkamers de werkplek binnenkwamen.Verzamel muggen uit uw werkplek met behulp van een mondstuk en bewaar ze in een papieren wegwerpbeker bedekt met een onbewerkt stuk.Klamboe.Muggen die in dezelfde slaapkamer rustten, werden onmiddellijk na de WT-verzameling gevangen met behulp van op pyrethroïden gebaseerde PSC.Nadat u witte lakens op de slaapkamervloer hebt uitgespreid, sluit u de deuren en ramen en spuit u insecticide (actieve ingrediënten: 0,25% transfluthrin + 0,20% permethrin).Ongeveer 10 tot 15 minuten na het spuiten verwijdert u de sprei uit de behandelde slaapkamer, raapt u met een pincet eventuele muggen op die op de witte lakens zijn terechtgekomen en bewaart u deze in een petrischaal gevuld met met water doordrenkte watten.Ook werd geregistreerd hoeveel mensen in de geselecteerde slaapkamers overnachtten.De verzamelde muggen worden snel overgebracht naar een laboratorium ter plaatse voor verdere verwerking.
In het laboratorium werden alle verzamelde muggen morfologisch geïdentificeerd op geslacht en soort [36].Anna's eierstokken.gambiae SL met behulp van een binoculaire ontleedmicroscoop met een druppel gedestilleerd water op een glasplaatje [35].De pariteitsstatus werd beoordeeld om multiparae vrouwen te scheiden van nulliparae vrouwen op basis van de ovariële en tracheale morfologie, en om het vruchtbaarheidscijfer en de fysiologische leeftijd te bepalen [35].
De relatieve index wordt bepaald door de bron van vers verzameld bloedmeel te testen.gambiae door middel van een enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA) met behulp van bloed van mensen, vee (runderen, schapen, geiten) en kippengastheren [40].Entomologische besmetting (EIR) werd berekend met behulp van An.Schattingen van SL-vrouwen in Gambia [41] Bovendien heeft An.Infectie met Plasmodium gambiae werd vastgesteld door het hoofd en de borst van multiparous vrouwtjes te analyseren met behulp van de circumsporozoite antigen ELISA (CSP ELISA)-methode [40].Tenslotte zijn er de leden van Ann.gambiae werd geïdentificeerd door zijn poten, vleugels en buik te analyseren met behulp van polymerasekettingreactietechnieken (PCR) [34].
Klinische gegevens over malaria werden verkregen uit het klinische consultatieregister van het Napyeledugou Health Centre, dat alle vier dorpen omvat die in deze studie zijn opgenomen (dwz Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha en Nambatiurkaha).De registerbeoordeling concentreerde zich op gegevens van maart 2018 tot februari 2019 en van maart 2019 tot februari 2020. Klinische gegevens van maart 2018 tot februari 2019 vertegenwoordigen baseline- of pre-Bti-interventiegegevens, terwijl klinische gegevens van maart 2019 tot februari 2020 pre-Bti-interventiegegevens vertegenwoordigen. interventiegegevens.Gegevens na Bti-interventie.Klinische informatie, leeftijd en dorp van elke patiënt in de LLIN+Bti- en LLIN-studiegroepen werden verzameld in het gezondheidsregister.Voor elke patiënt werd informatie geregistreerd zoals herkomst uit het dorp, leeftijd, diagnose en pathologie.In de gevallen die in dit onderzoek zijn beoordeeld, werd malaria bevestigd door een snelle diagnostische test (RDT) en/of malariamicroscopie na toediening van op artemisinine gebaseerde combinatietherapie (ACT) door een zorgverlener.Malariagevallen werden onderverdeeld in drie leeftijdsgroepen (dwz 15 jaar).De jaarlijkse incidentie van malaria per 1000 inwoners werd geschat door de prevalentie van malaria per 1000 inwoners te delen door de dorpsbevolking.
De gegevens die in dit onderzoek werden verzameld, werden dubbel ingevoerd in een Microsoft Excel-database en vervolgens geïmporteerd in de open source-software R [42] versie 3.6.3 voor statistische analyse.Het ggplot2-pakket wordt gebruikt om plots te tekenen.Gegeneraliseerde lineaire modellen met behulp van Poisson-regressie werden gebruikt om de larvale dichtheid en het gemiddelde aantal muggenbeten per persoon per nacht tussen onderzoeksgroepen te vergelijken.Metingen van de relevantieverhouding (RR) werden gebruikt om de gemiddelde larvale dichtheden en bijtsnelheden van Culex- en Anopheles-muggen te vergelijken.Gambia SL werd tussen de twee onderzoeksgroepen geplaatst, waarbij de LLIN + Bti-groep als basislijn werd gebruikt.Effectgroottes werden uitgedrukt als oddsratio's en 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% BI).De ratio (RR) van de Poisson-test werd gebruikt om de proporties en incidentiecijfers van malaria vóór en na de Bti-interventie in elke onderzoeksgroep te vergelijken.Het gebruikte significantieniveau was 5%.
Het onderzoeksprotocol werd goedgekeurd door de Nationale Onderzoeksethische Commissie van het Ministerie van Volksgezondheid en Volksgezondheid van Ivoorkust (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), evenals door het regionale gezondheidsdistrict en de administratie van Korhogo.Voordat muggenlarven en volwassenen werden verzameld, werd ondertekende geïnformeerde toestemming verkregen van deelnemers aan het huishoudensonderzoek, eigenaren en/of bewoners.Familie- en klinische gegevens zijn anoniem en vertrouwelijk en zijn alleen beschikbaar voor aangewezen onderzoekers.
In totaal werden 1198 broedplaatsen bezocht.Van deze onderzochte nestplaatsen in het onderzoeksgebied behoorde 52,5% (n = 629) tot de LLIN + Bti-groep en 47,5% (n = 569) tot de groep met alleen LLIN (RR = 1,10 [95% BI 0,98–1,24). ], P = 0,088).Over het algemeen werden lokale larvale habitats ingedeeld in 12 typen, waarvan het grootste deel van de larvenhabitats rijstvelden waren (24,5%, n=294), gevolgd door stormafvoer (21,0%, n=252) en aardewerk (8,3).%, n = 99), rivieroever (8,2%, n = 100), plas (7,2%, n = 86), plas (7,0%, n = 84), dorpswaterpomp (6,8%, n = 81), Hoefafdrukken (4,8%, n = 58), moerassen (4,0%, n = 48), kruiken (5,2%, n = 62), vijvers (1,9%, n = 23) en putten (0,9%, n = 11) .).
In totaal werden in het onderzoeksgebied in totaal 47.274 muggenlarven verzameld, met een aandeel van 14,4% (n = 6.796) in de LLIN + Bti-groep vergeleken met 85,6% (n = 40.478) in de groep met alleen LLIN ((RR = 5,96) [95% BI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Deze larven bestaan uit drie geslachten muggen, waarvan Anopheles de overheersende soort is.(48,7%, n = 23.041), gevolgd door Culex spp.(35,0%, n = 16.562) en Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Poppen omvatten 11,3% van de onvolwassen vliegen (n = 5344).
Algemene gemiddelde dichtheid van Anopheles spp.larven.In dit onderzoek was het aantal larven per schepje 0,61 [95% BI 0,41–0,81] l/dip in de LLIN + Bti-groep en 3,97 [95% BI 3,56–4,38] l/duik alleen in groep LLIN (optioneel).bestand 1: Figuur S1).Gemiddelde dichtheid van Anopheles spp.De groep met alleen LLIN was 6,5 keer hoger dan de groep met LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% BI 5,80–7,27; P < 0,001).Tijdens de behandeling werden geen Anopheles-muggen gedetecteerd.Larven werden verzameld in de LLIN + Bti-groep vanaf januari, overeenkomend met de twintigste Bti-behandeling.In de LLIN + Bti-groep was er een significante afname in de larvendichtheid in het vroege en late stadium.
Vóór de start van de Bti-behandeling (maart) werd de gemiddelde dichtheid van Anopheles-muggen in het vroege stadium geschat op 1,28 [95% BI 0,22–2,35] l/duik in de LLIN + Bti-groep en 1,37 [95% BI 0,36–2,36] l/duik in de LLIN + Bti-groep.l/dip./dip alleen de LLIN-arm (Fig. 2A).Na toepassing van de Bti-behandeling daalde de gemiddelde dichtheid van vroege Anopheles-muggen in de LLIN + Bti-groep over het algemeen geleidelijk van 0,90 [95% BI 0,19–1,61] naar 0,10 [95% BI – 0,03–0,18] l/dip.De larvendichtheid van Anopheles in het vroege stadium bleef laag in de LLIN + Bti-groep.In de groep met alleen LLIN zijn er fluctuaties in de overvloed aan Anopheles spp.Er werden larven in het vroege stadium waargenomen met een gemiddelde dichtheid variërend van 0,23 [95% BI 0,07–0,54] l/duik tot 2,37 [95% BI 1,77–2,98] l/duik.Over het geheel genomen was de gemiddelde dichtheid van vroege Anopheles-larven in de groep met alleen LLIN statistisch hoger, namelijk 1,90 [95% BI 1,70–2,10] l/duik, terwijl de gemiddelde dichtheid van vroege Anopheles-larven in de LLIN-groep 0,38 [95% BI 0,28] was. –0,47]) l/dip.+ Bti-groep (RR = 5,04; 95% BI 4,36–5,85; P <0,001).
Veranderingen in de gemiddelde dichtheid van Anopheles-larven.Muskietennetten in het vroege (A) en late stadium (B) in een studiegroep van maart 2019 tot februari 2020 in de regio Napier, in het noorden van Ivoorkust.LLIN: langdurig insecticidennet Bti: Bacillus thuringiensis, Israël TRT: behandeling;
Gemiddelde dichtheid van Anopheles spp.larven.late leeftijd in de LLIN + Bti-groep.De Bti-dichtheid vóór de behandeling was 2,98 [95% BI 0,26–5,60] l/dip, terwijl de dichtheid in de groep met alleen LLIN 1,46 [95% BI 0,26–2,65] l/dag bedroeg. Instar Anopheles-larven in de LLIN + Bti-groep namen af van 0,22 [95% BI 0,04–0,40] naar 0,03 [95% BI 0,00–0,06] l/dip (Fig. 2B).In de groep met alleen LLIN nam de dichtheid van late Anopheles-larven toe van 0,35 [95% BI - 0,15-0,76] naar 2,77 [95% BI 1,13-4,40] l/duik, met enkele variaties in de larvale dichtheid afhankelijk van de bemonsteringsdatum.De gemiddelde dichtheid van Anopheles-larven in het late stadium in de groep met alleen LLIN was 2,07 [95% BI 1,84–2,29] l/duik, negen keer hoger dan 0,23 [95% BI 0,11–0.36] l/onderdompeling in LLIN.+ Bti-groep (RR = 8,80; 95% BI 7,40–10,57; P < 0,001).
Gemiddelde dichtheid van Culex spp.De waarden waren 0,33 [95% BI 0,21–0,45] L/dip in de LLIN + Bti-groep en 2,67 [95% BI 2,23–3,10] L/dip in de groep met alleen LLIN (aanvullend bestand 2: Figuur S2).Gemiddelde dichtheid van Culex spp.De groep met alleen LLIN was significant hoger dan de groep met LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% BI 6,90–9,34; P < 0,001).
Gemiddelde dichtheid van het geslacht Culex Culex spp.Vóór de behandeling was de Bti l/dip 1,26 [95% BI 0,10–2,42] l/dip in de LLIN + Bti-groep en 1,28 [95% BI 0,37–2,36] in de enige groep LLIN (Fig. 3A).Na toepassing van de Bti-behandeling daalde de dichtheid van vroege Culex-larven van 0,07 [95% BI - 0,001–0,] naar 0,25 [95% BI 0,006–0,51] l/dip.Er werden geen Culex-larven verzameld uit larvenhabitats die vanaf december met Bti waren behandeld.De dichtheid van vroege Culex-larven was teruggebracht tot 0,21 [95% BI 0,14–0,28] l/dip in de LLIN + Bti-groep, maar was hoger in de groep met alleen LLIN, namelijk 1,30 [95% BI 1,10–1,50] l/onderdompeling.laten vallen/d.De dichtheid van vroege Culex-larven in de groep met alleen LLIN was zes keer hoger dan in de LLIN + Bti-groep (RR = 6,17; 95% CI 5,11-7,52; P <0,001).
Veranderingen in de gemiddelde dichtheid van Culex spp.larven.Proeven op het gebied van het vroege leven (A) en het vroege leven (B) in een studiegroep van maart 2019 tot februari 2020 in de regio Napier, in het noorden van Ivoorkust.Langdurig insectendodend net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israël, Trt-behandeling
Vóór de Bti-behandeling was de gemiddelde dichtheid van Culex-larven in het late stadium in de LLIN + Bti-groep en de LLIN-groep dienovereenkomstig 0,97 [95% BI 0,09–1,85] en 1,60 [95% BI – 0,16–3,37] l/onderdompeling (Fig. 3B) ).Gemiddelde dichtheid van Culex-soorten in het late stadium na aanvang van de Bti-behandeling.De dichtheid in de LLIN + Bti-groep nam geleidelijk af en was lager dan die in de groep met alleen LLIN, die zeer hoog bleef.De gemiddelde dichtheid van Culex-larven in het late stadium was 0,12 [95% BI 0,07–0,15] l/duik in de LLIN + Bti-groep en 1,36 [95% BI 1,11–1,61] l/duik in de LLIN-groep alleen.De gemiddelde dichtheid van Culex-larven in het late stadium was significant hoger in de groep met alleen LLIN dan in de LLIN + Bti-groep (RR = 11,19; 95% BI 8,83–14,43; P <0,001).
Vóór de Bti-behandeling was de gemiddelde dichtheid van poppen per lieveheersbeestje 0,59 [95% BI 0,24–0,94] in de LLIN + Bti-groep en 0,38 [95% BI 0,13–0,63] alleen in de LLIN (Fig. 4).De totale popdichtheid was 0,10 [95% BI 0,06–0,14] in de LLIN + Bti-groep en 0,84 [95% BI 0,75–0,92] in de groep met alleen LLIN.Bti-behandeling verminderde de gemiddelde popdichtheid in de LLIN + Bti-groep aanzienlijk vergeleken met de groep met alleen LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37-11,02; P <0,001).In de LLIN + Bti-groep zijn na november geen poppen meer verzameld.
Veranderingen in de gemiddelde dichtheid van poppen.Het onderzoek werd uitgevoerd van maart 2019 tot februari 2020 in de regio Napier in het noorden van Ivoorkust.Langdurig insectendodend net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israël, Trt-behandeling
In het studiegebied werden in totaal 3456 volwassen muggen verzameld.Muggen behoren tot 17 soorten van 5 geslachten (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabel 1).Bij malariavectoren An.gambiae sl was de meest voorkomende soort met een aandeel van 74,9% (n = 2587), gevolgd door An.Gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) en An null (0,7%, n = 24).Anna's rijkdom.gambiae sl in de LLIN + Bti-groep (10,9%, n = 375) was lager dan in de groep met alleen LLIN (64%, n = 2212).Geen vrede.nli-individuen werden alleen gegroepeerd met LLIN.Echter, An.Gambiae en An.funestus waren aanwezig in zowel de LLIN + Bti-groep als de groep met alleen LLIN.
In onderzoeken die begonnen vóór de toepassing van Bti op de broedplaats (3 maanden), werd het totale gemiddelde aantal nachtelijke muggen per persoon (b/p/n) in de LLIN + Bti-groep geschat op 0,83 [95% BI 0,50–1,17] , terwijl dit in de LLIN + Bti-groep 0,72 was in de groep met alleen LLIN [95% BI 0,41–1,02] (Fig. 5).In de LLIN + Bti-groep nam de schade door Culex-muggen af en bleef laag, ondanks een piek van 1,95 [95% BI 1,35–2,54] bpp in september na de 12e Bti-toepassing.In de groep met alleen LLIN nam het gemiddelde aantal muggenbeten echter geleidelijk toe voordat het in september een piek bereikte van 11,33 [95% BI 7,15–15,50] bp/n.De totale incidentie van muggenbeten was op elk moment tijdens het onderzoek significant lager in de LLIN + Bti-groep vergeleken met de groep met alleen LLIN (HR = 3,66; 95% BI 3,01–4,49; P < 0,001).
Bijtpercentages van muggenfauna in het studiegebied van de Napier-regio in het noorden van Ivoorkust van maart 2019 tot februari 2020 LLIN Langdurig insectendodend net, Bti Bacillus thuringiensis Israël, Trt-behandeling, beten b/p/nacht/mens/ nacht
Anopheles gambiae is de meest voorkomende malariavector in het studiegebied.Bijtsnelheid van An.Bij baseline hadden Gambiaanse vrouwen b/p/n-waarden van 0,64 [95% BI 0,27–1,00] in de LLIN + Bti-groep en 0,74 [95% BI 0,30–1,17] in de groep met alleen LLIN (Fig. 6). .Tijdens de Bti-interventieperiode werd de hoogste bijtactiviteit waargenomen in september, overeenkomend met de twaalfde kuur van Bti-behandeling, met een piek van 1,46 [95% BI 0,87–2,05] b/p/n in de LLIN + Bti-groep en een piek van 9,65 [95% BI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] alleen LLIN-groep.Algemene bijtsnelheid van An.Het infectiepercentage in Gambia was significant lager in de LLIN + Bti-groep (0,59 [95% BI 0,43–0,75] b/p/n) dan in de groep met alleen LLIN (2,97 [95% BI 2, 02–3,93] b /p/nee).(RR = 3,66; 95% BI 3,01–4,49; P <0,001).
Anna's bijtsnelheid.gambiae sl, onderzoekseenheid in de regio Napier, Noord-Ivoorkust, van maart 2019 tot februari 2020 LLIN met insecticiden behandeld langdurig klamboe, Bti Bacillus thuringiensis Israël, Trt-behandeling, bijt b/p/nacht/persoon/nacht
Totaal 646 versterkers.Gambia is uiteengereten.Over het geheel genomen het percentage lokale beveiliging.De pariteitspercentages in Gambia waren over het algemeen >70% gedurende de gehele onderzoeksperiode, met uitzondering van juli, toen alleen de LLIN-groep werd gebruikt (aanvullend bestand 3: figuur S3).Het gemiddelde vruchtbaarheidscijfer in het onderzoeksgebied was echter 74,5% (n = 481).In de LLIN+Bti-groep bleef het pariteitspercentage op een hoog niveau, boven de 80%, met uitzondering van september, toen het pariteitspercentage daalde tot 77,5%.Er werden echter variaties in de gemiddelde vruchtbaarheidscijfers waargenomen in de groep met alleen LLIN, waarbij het laagst geschatte gemiddelde vruchtbaarheidscijfer 64,5% bedroeg.
Vanaf 389 Ann.Uit een onderzoek naar individuele bloedeenheden uit Gambia bleek dat 80,5% (n = 313) van menselijke oorsprong was, 6,2% (n = 24) van de vrouwen gemengd bloed consumeerde (menselijk en huishoudelijk) en 5,1% (n = 20) bloed consumeerde. .voer van vee (runderen, schapen en geiten) en 8,2% (n = 32) van de geanalyseerde monsters waren negatief voor bloedmeel.In de LLIN + Bti-groep was het aandeel vrouwen dat menselijk bloed ontving 25,7% (n = 100) vergeleken met 54,8% (n = 213) in de groep met alleen LLIN (aanvullend bestand 5: tabel S5).
Totaal 308 versterkers.P. gambiae werd getest om leden van het soortcomplex en P. falciparum-infectie te identificeren (aanvullend bestand 4: tabel S4).Er bestaan twee “verwante soorten” naast elkaar in het studiegebied, namelijk An.gambiae ss (95,1%, n = 293) en An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss waren significant lager in de LLIN + Bti-groep dan in de groep met alleen LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% BI 1,78–2,97], P < 0,001).Een vergelijkbaar percentage Anopheles-muggen werd gevonden in de LLIN + Bti-groep (3,6%, n = 11) en de groep met alleen LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% BI 0,81–11 0,84]), P = 0,118).Prevalentie van Plasmodium falciparum-infectie onder An.SL in Gambia was 11,4% (n = 35).Plasmodium falciparum-infectiepercentages.Het infectiepercentage in Gambia was significant lager in de LLIN + Bti-groep (2,9%, n = 9) dan in de groep met alleen LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% BI 1. 31-7,01 ], P = 0,006).).Vergeleken met Anopheles-muggen hadden Anopheles gambiae-muggen het hoogste percentage Plasmodium-infecties: 94,3% (n = 32).coluzzii slechts 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% BI 2,47–21,04], P <0,001).
In totaal zijn 2.435 mensen uit 400 huishoudens ondervraagd.De gemiddelde dichtheid bedraagt 6,1 personen per huishouden.Het percentage LLIN-bezit onder huishoudens was 85% (n = 340), vergeleken met 15% (n = 60) voor huishoudens zonder LLIN (RR = 5,67 [95% BI 4,29-7,59], P < 0,001) (aanvullend bestand 5 : Tabel S5)..Het LLIN-gebruik was 40,7% (n = 990) in de LLIN + Bti-groep, vergeleken met 36,2% (n = 882) in de groep met alleen LLIN (RR = 1,12 [95% BI 1,02–1,23], P = 0,013).De gemiddelde totale netto bezettingsgraad in het studiegebied was 38,4% (n = 1842).Het aandeel kinderen onder de vijf jaar dat internet gebruikte, was in beide onderzoeksgroepen vergelijkbaar, met een nettogebruikspercentage van 41,2% (n = 195) in de LLIN + Bti-groep en 43,2% (n = 186) in de groep met alleen LLIN.(HR = 1,05 [95% BI 0,85–1,29], P = 0,682).Onder kinderen van 5 tot 15 jaar was er geen verschil in nettogebruikspercentages tussen 36,3% (n = 250) in de LLIN + Bti-groep en 36,9% (n = 250) in de groep met alleen LLIN (RR = 1. 02 [ 95% BI 1,02–1,23], P = 0,894).Degenen ouder dan 15 jaar gebruikten echter 42,7% (n = 554) minder vaak klamboes in de LLIN + Bti-groep dan 33,4% (n = 439) in de groep met alleen LLIN (RR = 1,26 [95% BI 1,11–1,43 ], P<0,001).
Tussen maart 2018 en februari 2020 werden in het Napier Health Center in totaal 2.484 klinische gevallen geregistreerd. De prevalentie van klinische malaria in de algemene bevolking was 82,0% van alle gevallen van klinische pathologie (n = 2038).De jaarlijkse lokale incidentiecijfers van malaria in dit studiegebied waren 479,8‰ en 297,5‰ voor en na Bti-behandeling (Tabel 2).
Posttijd: 01 juli 2024