Toegang totinsecticide-behandelde muskietennetten en de implementatie van IRS op huishoudensniveau hebben bijgedragen tot een aanzienlijke vermindering van de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd in Ghana. Deze bevinding versterkt de noodzaak van een alomvattend antwoord op de malariabestrijding om bij te dragen aan de eliminatie van malaria in Ghana.
Gegevens voor dit onderzoek zijn afkomstig uit de Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Het GMIS is een landelijk representatief onderzoek dat van oktober tot december 2016 is uitgevoerd door de Ghana Statistical Service. Aan dit onderzoek namen alleen vrouwen in de vruchtbare leeftijd tussen 15 en 49 jaar deel aan het onderzoek. Vrouwen die over alle variabelen beschikten, werden in de analyse opgenomen.
Voor het onderzoek uit 2016 gebruikte de Ghanese MIS een meerfasige clusterbemonsteringsprocedure in alle tien regio's van het land. Het land is verdeeld in 20 klassen (10 regio’s en type woning – stad/landelijk). Een cluster wordt gedefinieerd als een census-opsommingsgebied (CE) dat bestaat uit ongeveer 300-500 huishoudens. In de eerste steekproeffase worden voor elk stratum clusters geselecteerd met een waarschijnlijkheid die evenredig is aan de omvang. In totaal zijn er 200 clusters geselecteerd. In de tweede steekproeffase werd uit elk geselecteerd cluster willekeurig een vast aantal van 30 huishoudens geselecteerd, zonder vervanging. Waar mogelijk interviewden we in elk huishouden vrouwen tussen 15 en 49 jaar [8]. Bij het eerste onderzoek werden 5.150 vrouwen geïnterviewd. Vanwege non-respons op sommige variabelen werden echter in totaal 4861 vrouwen in dit onderzoek opgenomen, wat neerkomt op 94,4% van de vrouwen in de steekproef. Gegevens omvatten informatie over huisvesting, huishoudens, kenmerken van vrouwen, malariapreventie en malariakennis. De gegevens werden verzameld met behulp van een computerondersteund persoonlijk interview (CAPI)-systeem op tablets en papieren vragenlijsten. Gegevensbeheerders gebruiken het Census and Survey Processing (CSPro)-systeem om gegevens te bewerken en te beheren.
De primaire uitkomst van dit onderzoek was de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 15-49 jaar, gedefinieerd als vrouwen die aangaven ten minste één malaria-episode te hebben gehad in de twaalf maanden voorafgaand aan het onderzoek. Dat wil zeggen dat de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen in de leeftijd van 15-49 jaar werd gebruikt als maatstaf voor daadwerkelijke malaria-RDT of microscopiepositiviteit onder vrouwen, omdat deze tests ten tijde van het onderzoek niet beschikbaar waren onder vrouwen.
Interventies omvatten de toegang van huishoudens tot met insecticiden behandelde netten (ITN) en het gebruik van IRS door huishoudens in de twaalf maanden voorafgaand aan de enquête. Gezinnen die beide interventies ontvingen, werden als samengevoegd beschouwd. Huishoudens met toegang tot met insecticiden behandelde klamboes werden gedefinieerd als vrouwen die in huishoudens woonden die ten minste één met insecticiden behandeld klamboe hadden, terwijl huishoudens met IRS werden gedefinieerd als vrouwen die in huishoudens woonden die binnen 12 maanden vóór de enquête met insecticiden waren behandeld. van vrouwen.
De studie onderzocht twee brede categorieën van verstorende variabelen, namelijk gezinskenmerken en individuele kenmerken. Omvat huishoudkenmerken; regio, type woning (landelijk-stedelijk), geslacht hoofd van het huishouden, grootte van het huishouden, elektriciteitsverbruik van het huishouden, type kookbrandstof (vast of niet-vast), materiaal begane grond, materiaal hoofdmuur, materiaal dak, drinkwaterbron (verbeterd of niet verbeterd), toilettype (verbeterd of niet verbeterd) en vermogenscategorie van huishoudens (arm, midden en rijk). Categorieën van huishoudenskenmerken werden opnieuw gecodeerd volgens de DHS-rapportagenormen in de GMIS-rapporten van 2016 en 2014 van de Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. Persoonlijke kenmerken die in aanmerking werden genomen, waren onder meer de huidige leeftijd van de vrouw, het hoogste opleidingsniveau, de zwangerschapsstatus op het moment van het interview, de status van de ziektekostenverzekering, religie, informatie over blootstelling aan malaria in de zes maanden voorafgaand aan het interview, en het kennisniveau van de vrouw over malaria. problemen. . Er zijn vijf kennisvragen gebruikt om de kennis van vrouwen te beoordelen, waaronder de kennis van vrouwen over de oorzaken van malaria, symptomen van malaria, methoden voor malariapreventie, behandeling van malaria en het besef dat malaria gedekt wordt door het Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Vrouwen die een score van 0-2 scoorden, werden geacht weinig kennis te hebben, vrouwen die een score van 3 of 4 scoorden, werden geacht een gemiddelde kennis te hebben, en vrouwen die een score van 5 scoorden, werden geacht volledige kennis over malaria te hebben. In de literatuur worden individuele variabelen in verband gebracht met de toegang tot met insecticiden behandelde netten, de IRS of de prevalentie van malaria.
De achtergrondkenmerken van vrouwen werden samengevat met behulp van frequenties en percentages voor categorische variabelen, terwijl continue variabelen werden samengevat met behulp van gemiddelden en standaarddeviaties. Deze kenmerken werden geaggregeerd per interventiestatus om potentiële onevenwichtigheden en demografische structuur te onderzoeken die wijzen op mogelijke verstorende vooroordelen. Er werden contourkaarten gebruikt om de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen en de dekking van de twee interventies per geografische locatie te beschrijven. De Scott Rao chi-kwadraatteststatistiek, die rekening houdt met de kenmerken van het enquêteontwerp (dwz stratificatie, clustering en steekproefgewichten), werd gebruikt om de associatie tussen zelfgerapporteerde malariaprevalentie en toegang tot zowel interventies als contextuele kenmerken te beoordelen. De zelfgerapporteerde malariaprevalentie werd berekend als het aantal vrouwen dat in de twaalf maanden vóór de enquête ten minste één malaria-episode had gehad, gedeeld door het totale aantal in aanmerking komende gescreende vrouwen.
Een aangepast gewogen Poisson-regressiemodel werd gebruikt om het effect van de toegang tot malariabestrijdingsinterventies op de zelfgerapporteerde malariaprevalentie van vrouwen te schatten16, na correctie voor de omgekeerde waarschijnlijkheid van behandelingsgewichten (IPTW) en enquêtegewichten met behulp van het “svy-linearisatie”-model in Stata. IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, VS). De omgekeerde waarschijnlijkheid van het behandelgewicht (IPTW) voor interventie “i” en vrouw “j” wordt geschat als:
De uiteindelijke wegingsvariabelen die in het Poisson-regressiemodel worden gebruikt, worden vervolgens als volgt aangepast:
Onder hen is \(fw_{ij}\) de uiteindelijke gewichtsvariabele van individu j en interventie i, \(sw_{ij}\) is het steekproefgewicht van individu j en interventie i in het GMIS van 2016.
Het post-schattingscommando “marges, dydx (interventie_i)” in Stata werd vervolgens gebruikt om het marginale verschil (effect) van interventie “i” op de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen te schatten, nadat een aangepast gewogen Poisson-regressiemodel ter controle was toegepast. alle waargenomen verstorende variabelen.
Drie verschillende regressiemodellen werden ook gebruikt als gevoeligheidsanalyses: binaire logistische regressie, probabilistische regressie en lineaire regressiemodellen om de impact van elke malariabestrijdingsinterventie op de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder Ghanese vrouwen te schatten. Er werden 95% betrouwbaarheidsintervallen geschat voor alle puntprevalentieschattingen, prevalentieratio's en effectschattingen. Alle statistische analyses in dit onderzoek werden als significant beschouwd op een alfaniveau van 0,050. Stata IC versie 16 (StataCorp, Texas, VS) werd gebruikt voor statistische analyse.
In vier regressiemodellen was de zelfgerapporteerde malariaprevalentie niet significant lager onder vrouwen die zowel ITN als IRS kregen vergeleken met vrouwen die alleen ITN kregen. Bovendien vertoonden mensen die zowel ITN als IRS gebruikten in het uiteindelijke model geen significante vermindering van de malariaprevalentie vergeleken met mensen die alleen IRS gebruikten.
Impact van toegang tot anti-malaria-interventies op door vrouwen gerapporteerde malariaprevalentie naar kenmerken van het huishouden
Impact van de toegang tot malariabestrijdingsinterventies op de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen, op basis van de kenmerken van vrouwen.
Een pakket preventiestrategieën voor de bestrijding van malariavectoren heeft ertoe bijgedragen dat de zelfgerapporteerde prevalentie van malaria onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd in Ghana aanzienlijk is teruggedrongen. De zelfgerapporteerde malariaprevalentie daalde met 27% onder vrouwen die met insecticiden behandelde klamboes en IRS gebruikten. Deze bevinding komt overeen met de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie die significant lagere percentages malaria-DT-positiviteit liet zien onder IRS-gebruikers vergeleken met niet-IRS-gebruikers in een gebied met een hoge malaria-endemiciteit maar hoge normen voor ITN-toegang in Mozambique [19]. In het noorden van Tanzania werden met insecticiden behandelde muskietennetten en IRS gecombineerd om de Anopheles-dichtheid en de vaccinatiegraad van insecten aanzienlijk te verminderen [20]. Geïntegreerde vectorbestrijdingsstrategieën worden ook ondersteund door een bevolkingsonderzoek in de provincie Nyanza in het westen van Kenia, waaruit bleek dat sproeien binnenshuis en met insecticiden behandelde muskietennetten effectiever waren dan insecticiden. De combinatie biedt mogelijk extra bescherming tegen malaria. netwerken worden afzonderlijk beschouwd [21].
Deze studie schatte dat 34% van de vrouwen malaria had gehad in de twaalf maanden voorafgaand aan de enquête, met een betrouwbaarheidsinterval van 95% van 32-36%. Vrouwen die in huishoudens woonden met toegang tot met insecticiden behandelde klamboes (33%) hadden significant lagere zelfgerapporteerde malaria-incidentiecijfers dan vrouwen die in huishoudens woonden zonder toegang tot met insecticiden behandelde klamboes (39%). Op dezelfde manier hadden vrouwen die in bespoten huishoudens woonden een zelfgerapporteerd malariaprevalentiepercentage van 32%, vergeleken met 35% in niet-bespoten huishoudens. De toiletten zijn niet verbeterd en de sanitaire omstandigheden zijn slecht. De meeste bevinden zich buiten en het vuile water hoopt zich daarin op. Deze stilstaande, vuile watermassa's vormen een ideale broedplaats voor Anopheles-muggen, de belangrijkste vector van malaria in Ghana. Als gevolg hiervan verbeterden de toiletten en sanitaire voorzieningen niet, wat direct leidde tot een verhoogde overdracht van malaria onder de bevolking. De inspanningen moeten worden geïntensiveerd om de toiletten en sanitaire voorzieningen in huishoudens en gemeenschappen te verbeteren.
Deze studie heeft een aantal belangrijke beperkingen. Ten eerste werd in het onderzoek gebruik gemaakt van cross-sectionele onderzoeksgegevens, waardoor het moeilijk werd om de causaliteit te meten. Om deze beperking te ondervangen, werden statistische causaliteitsmethoden gebruikt om het gemiddelde behandeleffect van de interventie te schatten. De analyse corrigeert de behandelopdracht en maakt gebruik van significante variabelen om de potentiële uitkomsten te schatten voor vrouwen wier huishoudens de interventie hebben ontvangen (als er geen interventie heeft plaatsgevonden) en voor vrouwen wier huishoudens de interventie niet hebben ontvangen.
Ten tweede impliceert de toegang tot met insecticiden behandelde klamboes niet noodzakelijkerwijs het gebruik van met insecticiden behandelde klamboes, dus voorzichtigheid is geboden bij het interpreteren van de resultaten en conclusies van dit onderzoek. Ten derde zijn de resultaten van dit onderzoek naar zelfgerapporteerde malaria onder vrouwen een maatstaf voor de prevalentie van malaria onder vrouwen in de afgelopen twaalf maanden en kunnen daarom vertekend zijn door het kennisniveau van vrouwen over malaria, vooral door niet-gedetecteerde positieve gevallen.
Ten slotte hield het onderzoek geen rekening met meerdere malariagevallen per deelnemer tijdens de referentieperiode van één jaar, noch met de precieze timing van malaria-episodes en -interventies. Gezien de beperkingen van observationele studies zullen robuustere gerandomiseerde gecontroleerde studies een belangrijke overweging zijn voor toekomstig onderzoek.
Huishoudens die zowel ITN als IRS ontvingen, hadden een lagere zelfgerapporteerde malariaprevalentie vergeleken met huishoudens die geen van beide interventies ontvingen. Deze bevinding ondersteunt de roep om integratie van malariabestrijdingsinspanningen om bij te dragen aan de eliminatie van malaria in Ghana.
Posttijd: 15-okt-2024