Toegang totinsecticideMet anti-muggen-behandelde klamboes en de implementatie van IRS op huishoudniveau droegen bij aan een significante daling van de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd in Ghana. Deze bevinding onderstreept de noodzaak van een alomvattende malariabestrijding om bij te dragen aan de uitroeiing van malaria in Ghana.
De gegevens voor deze studie zijn afkomstig uit de Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). De GMIS is een landelijk representatief onderzoek dat van oktober tot en met december 2016 werd uitgevoerd door de Ghana Statistical Service. In dit onderzoek namen alleen vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 15 tot en met 49 jaar deel aan het onderzoek. Vrouwen met gegevens over alle variabelen werden in de analyse opgenomen.
Voor de studie van 2016 gebruikte het MIS van Ghana een meerfasen clustersteekproefprocedure in alle 10 regio's van het land. Het land is verdeeld in 20 klassen (10 regio's en type woonplaats - stedelijk/platteland). Een cluster wordt gedefinieerd als een census-enumeratiegebied (CE) dat bestaat uit ongeveer 300-500 huishoudens. In de eerste steekproeffase worden clusters geselecteerd voor elk stratum met een waarschijnlijkheid evenredig aan de grootte. In totaal werden 200 clusters geselecteerd. In de tweede steekproeffase werd een vast aantal van 30 huishoudens willekeurig geselecteerd uit elke geselecteerde cluster zonder terugplaatsing. Waar mogelijk interviewden we vrouwen van 15-49 jaar in elk huishouden [8]. De eerste enquête interviewde 5.150 vrouwen. Vanwege non-respons op sommige variabelen werden echter in totaal 4861 vrouwen opgenomen in deze studie, wat 94,4% van de vrouwen in de steekproef vertegenwoordigt. De gegevens omvatten informatie over huisvesting, huishoudens, kenmerken van vrouwen, malariapreventie en malariakennis. De gegevens werden verzameld met behulp van een computerondersteund persoonlijk interview (CAPI)-systeem op tablets en papieren vragenlijsten. Databeheerders gebruiken het Census and Survey Processing (CSPro)-systeem om de gegevens te bewerken en te beheren.
De primaire uitkomst van deze studie was de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 15 tot 49 jaar, gedefinieerd als vrouwen die aangaven minstens één malaria-episode te hebben gehad in de 12 maanden voorafgaand aan de studie. Dat wil zeggen dat de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen van 15 tot 49 jaar werd gebruikt als proxy voor daadwerkelijke malaria RDT of microscopiepositiviteit bij vrouwen, omdat deze tests ten tijde van de studie niet beschikbaar waren voor vrouwen.
Interventies omvatten de toegang van huishoudens tot met insecticide behandelde klamboes (ITN) en het gebruik van IRS door huishoudens in de 12 maanden voorafgaand aan de enquête. Gezinnen die beide interventies ontvingen, werden als samengevoegd beschouwd. Huishoudens met toegang tot met insecticide behandelde klamboes werden gedefinieerd als vrouwen die woonden in huishoudens met ten minste één met insecticide behandeld klamboe, terwijl huishoudens met IRS werden gedefinieerd als vrouwen die woonden in huishoudens die in de 12 maanden voorafgaand aan de enquête onder vrouwen met insecticiden waren behandeld.
Nederlands De studie onderzocht twee brede categorieën van verstorende variabelen, namelijk gezinskenmerken en individuele kenmerken. Omvat huishoudkenmerken; regio, type woning (platteland-stedelijk), geslacht van het hoofd van het huishouden, grootte van het huishouden, elektriciteitsverbruik van het huishouden, type kookbrandstof (vast of niet-vast), materiaal van de begane grond, materiaal van de hoofdmuur, materiaal van het dak, bron van drinkwater (verbeterd of niet verbeterd), type toilet (verbeterd of niet verbeterd) en categorie van huishoudvermogen (arm, gemiddeld en rijk). Categorieën van huishoudkenmerken werden opnieuw gecodeerd volgens de rapportagenormen van DHS in de GMIS-rapporten van 2016 en de Ghana Demographic Health Survey (GDHS) van 2014 [ 8 , 9 ]. Persoonlijke kenmerken die in aanmerking werden genomen, omvatten de huidige leeftijd van de vrouw, hoogste opleidingsniveau, zwangerschapsstatus ten tijde van het interview, ziektekostenverzekeringsstatus, religie, informatie over blootstelling aan malaria in de 6 maanden voorafgaand aan het interview en het kennisniveau van de vrouw over malariakwesties. Vijf kennisvragen werden gebruikt om de kennis van vrouwen te beoordelen, waaronder hun kennis over de oorzaken van malaria, de symptomen van malaria, malariapreventiemethoden, de behandeling van malaria en het besef dat malaria gedekt wordt door het Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Vrouwen met een score van 0–2 werden beschouwd als vrouwen met een lage kennis, vrouwen met een score van 3 of 4 als vrouwen met een gemiddelde kennis, en vrouwen met een score van 5 als vrouwen met een volledige kennis over malaria. Individuele variabelen zijn in de literatuur in verband gebracht met toegang tot met insecticide behandelde netten, IRS (Internal Revenue Service) of malariaprevalentie.
De achtergrondkenmerken van vrouwen werden samengevat met behulp van frequenties en percentages voor categorische variabelen, terwijl continue variabelen werden samengevat met behulp van gemiddelden en standaarddeviaties. Deze kenmerken werden geaggregeerd per interventiestatus om mogelijke onevenwichtigheden en demografische structuur te onderzoeken die wijzen op mogelijke confounding bias. Contourkaarten werden gebruikt om de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen en de dekking van de twee interventies per geografische locatie te beschrijven. De Scott Rao chi-kwadraattoetsstatistiek, die rekening houdt met kenmerken van het enquêteontwerp (d.w.z. stratificatie, clustering en steekproefgewichten), werd gebruikt om het verband te beoordelen tussen zelfgerapporteerde malariaprevalentie en toegang tot zowel interventies als contextuele kenmerken. De zelfgerapporteerde malariaprevalentie werd berekend als het aantal vrouwen dat in de 12 maanden voorafgaand aan het onderzoek ten minste één malaria-episode had doorgemaakt, gedeeld door het totale aantal in aanmerking komende vrouwen dat werd gescreend.
Een aangepast gewogen Poisson-regressiemodel werd gebruikt om het effect van toegang tot interventies voor malariabestrijding op de zelfgerapporteerde malariaprevalentie van vrouwen te schatten16, na correctie voor de inverse likelihood of treatment weights (IPTW) en enquêtegewichten met behulp van het "svy-linearization"-model in Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, VS). De inverse likelihood of treatment weight (IPTW) voor interventie "i" en vrouw "j" wordt als volgt geschat:
De uiteindelijke weegvariabelen die in het Poisson-regressiemodel worden gebruikt, worden vervolgens als volgt aangepast:
Hiervan is \(fw_{ij}\) de uiteindelijke weegvariabele van individu j en interventie i, en \(sw_{ij}\) is het steekproefgewicht van individu j en interventie i in de GMIS van 2016.
De post-estimation-opdracht "margins, dydx (intervention_i)" in Stata werd vervolgens gebruikt om het marginale verschil (effect) van interventie "i" op zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder vrouwen te schatten na het aanpassen van een aangepast gewogen Poisson-regressiemodel aan de controle. alle waargenomen verstorende variabelen.
Drie verschillende regressiemodellen werden ook gebruikt als gevoeligheidsanalyses: binaire logistieke regressie, probabilistische regressie en lineaire regressiemodellen om de impact van elke malariabestrijdingsinterventie op de zelfgerapporteerde malariaprevalentie onder Ghanese vrouwen te schatten. 95%-betrouwbaarheidsintervallen werden geschat voor alle puntprevalentieschattingen, prevalentieratio's en effectschattingen. Alle statistische analyses in deze studie werden als significant beschouwd met een alfawaarde van 0,050. Stata IC versie 16 (StataCorp, Texas, VS) werd gebruikt voor de statistische analyse.
In vier regressiemodellen was de zelfgerapporteerde malariaprevalentie niet significant lager bij vrouwen die zowel ITN als IRS kregen vergeleken met vrouwen die alleen ITN kregen. Bovendien vertoonden mensen die zowel ITN als IRS gebruikten in het uiteindelijke model geen significante daling van de malariaprevalentie vergeleken met mensen die alleen IRS gebruikten.
Impact van toegang tot anti-malaria-interventies op door vrouwen gerapporteerde malariaprevalentie per huishoudkarakteristiek
Impact van toegang tot interventies ter bestrijding van malaria op de zelfgerapporteerde prevalentie van malaria onder vrouwen, op basis van de kenmerken van vrouwen.
Een pakket van strategieën ter preventie van malariavectorcontrole hielp de zelfgerapporteerde prevalentie van malaria onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd in Ghana aanzienlijk te verminderen. Zelfgerapporteerde malariaprevalentie daalde met 27% onder vrouwen die met insecticide behandelde klamboes en IRS gebruikten. Deze bevinding komt overeen met de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie die significant lagere percentages malaria DT-positiviteit onder IRS-gebruikers liet zien in vergelijking met niet-IRS-gebruikers in een gebied met een hoge malaria-endemiciteit maar hoge normen van ITN-toegang in Mozambique [19]. In Noord-Tanzania werden met insecticide behandelde klamboes en IRS gecombineerd om de Anopheles-dichtheid en de vaccinatiegraad tegen insecten significant te verminderen [20]. Geïntegreerde strategieën voor vectorcontrole worden ook ondersteund door een bevolkingsonderzoek in de provincie Nyanza in West-Kenia, waaruit bleek dat binnenshuis sproeien en met insecticide behandelde klamboes effectiever waren dan insecticiden. De combinatie kan extra bescherming tegen malaria bieden. netwerken worden apart beschouwd [21].
Deze studie schatte dat 34% van de vrouwen in de 12 maanden voorafgaand aan de enquête malaria had gehad, met een betrouwbaarheidsinterval van 95% van 32-36%. Vrouwen die in huishoudens woonden met toegang tot met insecticide behandelde klamboes (33%) hadden significant lagere zelfgerapporteerde malaria-incidentiecijfers dan vrouwen die in huishoudens woonden zonder toegang tot met insecticide behandelde klamboes (39%). Evenzo hadden vrouwen die in bespoten huishoudens woonden een zelfgerapporteerd malariaprevalentiecijfer van 32%, vergeleken met 35% in niet-bespoten huishoudens. De toiletten zijn niet verbeterd en de hygiënische omstandigheden zijn slecht. De meeste van hen zijn buiten en vuil water verzamelt zich erin. Deze stilstaande, vuile wateren vormen een ideale broedplaats voor Anopheles-muggen, de belangrijkste vector van malaria in Ghana. Als gevolg hiervan verbeterden de toiletten en de sanitatieomstandigheden niet, wat direct leidde tot een verhoogde transmissie van malaria binnen de bevolking. Er moeten meer inspanningen worden geleverd om toiletten en sanitaire voorzieningen in huishoudens en gemeenschappen te verbeteren.
Deze studie kent een aantal belangrijke beperkingen. Ten eerste maakte de studie gebruik van cross-sectionele enquêtegegevens, waardoor het moeilijk was om causaliteit te meten. Om deze beperking te ondervangen, werden statistische methoden van causaliteit gebruikt om het gemiddelde behandeleffect van de interventie te schatten. De analyse corrigeert voor de behandeltoewijzing en gebruikt significante variabelen om de potentiële uitkomsten te schatten voor vrouwen wier huishoudens de interventie ontvingen (als er geen interventie was) en voor vrouwen wier huishoudens de interventie niet ontvingen.
Ten tweede impliceert de toegang tot met insecticide behandelde klamboes niet noodzakelijkerwijs het gebruik van met insecticide behandelde klamboes, dus voorzichtigheid is geboden bij de interpretatie van de resultaten en conclusies van deze studie. Ten derde vormen de resultaten van deze studie naar zelfgerapporteerde malaria onder vrouwen een indicatie voor de prevalentie van malaria onder vrouwen in de afgelopen 12 maanden en kunnen ze daarom vertekend zijn door de kennis van vrouwen over malaria, met name niet-gedetecteerde positieve gevallen.
Ten slotte hield de studie geen rekening met meerdere gevallen van malaria per deelnemer gedurende de referentieperiode van een jaar, noch met de precieze timing van malaria-episodes en interventies. Gezien de beperkingen van observationele studies zullen robuustere gerandomiseerde gecontroleerde studies een belangrijke overweging zijn voor toekomstig onderzoek.
Huishoudens die zowel ITN als IRS ontvingen, hadden een lagere zelfgerapporteerde malariaprevalentie vergeleken met huishoudens die geen van beide ontvingen. Deze bevinding ondersteunt de oproep tot integratie van malariabestrijdingsinspanningen om bij te dragen aan de uitroeiing van malaria in Ghana.
Plaatsingstijd: 15-10-2024