Langdurig met insecticide behandelde klamboes (ILN's) worden vaak gebruikt als fysieke barrière om malaria-infectie te voorkomen. In Sub-Sahara Afrika is het gebruik van ILN's een van de belangrijkste interventies om de incidentie van malaria te verminderen. Informatie over het gebruik van ILN's in Ethiopië is echter beperkt. Daarom beoogt deze studie het gebruik van ILN's en de daarmee samenhangende factoren onder huishoudens in West Arsi County, staat Oromia, Zuid-Ethiopië in 2023 te beoordelen. Een op de bevolking gebaseerd cross-sectioneel onderzoek werd uitgevoerd in West Arsi County van 1 tot en met 30 mei 2023 met een steekproef van 2808 huishoudens. Gegevens werden verzameld van huishoudens met behulp van een gestructureerde, door een interviewer afgenomen vragenlijst. De gegevens werden gecontroleerd, gecodeerd en ingevoerd in Epiinfo versie 7 en vervolgens opgeschoond en geanalyseerd met SPSS versie 25. Beschrijvende analyse werd gebruikt om frequenties, verhoudingen en grafieken te presenteren. Er werd een binaire logistieke regressieanalyse uitgevoerd en variabelen met p-waarden kleiner dan 0,25 werden geselecteerd voor opname in het multivariate model. Het uiteindelijke model werd geïnterpreteerd met behulp van aangepaste odds ratio's (95%-betrouwbaarheidsinterval, p-waarde kleiner dan 0,05) om een statistisch verband aan te tonen tussen de uitkomst en de onafhankelijke variabelen. Ongeveer 2389 (86,2%) huishoudens beschikken over langdurige insectendodende netten die tijdens de slaap gebruikt kunnen worden. Het totale gebruik van langdurige insectendodende netten bedroeg echter 69,9% (95% BI 68,1-71,8). Het gebruik van langdurige insecticidennetten was significant geassocieerd met het feit dat men een vrouwelijk gezinshoofd was (AOR 1,69; 95% BI 1,33–4,15), het aantal aparte kamers in huis (AOR 1,80; 95% BI 1,23–2,29), het tijdstip waarop het langdurige insecticidennet werd vervangen (AOR 2,81; 95% BI 2,18–5,35) en de kennis van de respondenten (AOR 3,68; 95% BI 2,48–6,97). Het algehele gebruik van langdurige insecticidennetten in huishoudens in Ethiopië was laag vergeleken met de nationale norm (≥ 85). Uit het onderzoek bleek dat factoren zoals het vrouwelijk gezinshoofd, het aantal aparte kamers in huis, het tijdstip waarop langdurige insecticidennetten werden vervangen en het kennisniveau van respondenten voorspellers waren van het gebruik van LLIN door gezinsleden. Om het gebruik van LLIN te vergroten, moeten het West Alsi District Health Office en belanghebbenden relevante informatie aan het publiek verstrekken en het gebruik van LLIN op huishoudelijk niveau versterken.
Malaria is een groot wereldwijd probleem voor de volksgezondheid en een infectieziekte die aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt. De ziekte wordt veroorzaakt door een protozoaire parasiet van het geslacht Plasmodium, die wordt overgedragen via de beet van vrouwelijke Anopheles-muggen1,2. Bijna 3,3 miljard mensen lopen risico op malaria, met het hoogste risico in Sub-Sahara Afrika (SSA)3. Het rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit 2023 toont aan dat de helft van de wereldbevolking risico loopt op malaria, met naar schatting 233 miljoen gevallen van malaria in 29 landen, waarvan ongeveer 580.000 mensen sterven, waarbij kinderen jonger dan vijf jaar en zwangere vrouwen het zwaarst getroffen worden3,4.
Uit eerdere onderzoeken in Ethiopië is gebleken dat factoren die van invloed zijn op langdurig gebruik van klamboes, kennis van malariatransmissiepatronen, informatie van gezondheidsvoorlichters, mediacampagnes, voorlichting in gezondheidsinstellingen, houding en fysiek ongemak bij het slapen onder langdurige klamboes, het onvermogen om bestaande langdurige klamboes op te hangen, ontoereikende faciliteiten om klamboes op te hangen, ontoereikende educatieve interventies, gebrek aan klamboes, malariarisico's en gebrek aan bewustzijn van de voordelen van klamboes zijn. 17,20,21 Uit onderzoeken is ook gebleken dat andere kenmerken, waaronder gezinsgrootte, leeftijd, letselgeschiedenis, grootte, vorm, kleur en aantal slaapplaatsen, verband houden met langdurig gebruik van klamboes. 5,17,18,22 Sommige onderzoeken hebben echter geen significant verband gevonden tussen de rijkdom van huishoudens en de duur van het gebruik van klamboes3,23.
Duurzame klamboes, groot genoeg om in slaapruimtes te plaatsen, blijken vaker te worden gebruikt, en talrijke studies in landen waar malaria endemisch is, hebben hun waarde bevestigd bij het verminderen van menselijk contact met malariavectoren en andere door vectoren overgedragen ziekten7,19,23. In gebieden waar malaria endemisch is, is aangetoond dat de verspreiding van duurzame klamboes de incidentie van malaria, ernstige ziekten en malariagerelateerde sterfgevallen vermindert. Met insecticide behandelde klamboes blijken de incidentie van malaria met 48-50% te verminderen. Bij wijdverbreid gebruik zouden deze netten wereldwijd 7% van de sterfte onder kinderen onder de vijf jaar kunnen voorkomen24 en worden ze geassocieerd met een significante vermindering van het risico op een laag geboortegewicht en foetaal verlies25.
Het is onduidelijk in hoeverre mensen op de hoogte zijn van het gebruik van langdurige insecticidennetten en in hoeverre ze deze kopen. Opmerkingen en geruchten over het helemaal niet ophangen van netten, het verkeerd en op de verkeerde plaats ophangen ervan, en het niet prioriteren van kinderen en zwangere vrouwen verdienen zorgvuldig onderzoek. Een andere uitdaging is de publieke perceptie van de rol van langdurige insecticidennetten in malariapreventie. 23 Malaria komt veel voor in laaglandgebieden van West Arsi County, en gegevens over het gebruik van langdurige insecticidennetten door huishoudens en gemeenschappen zijn schaars. Het doel van deze studie was daarom om de prevalentie van het gebruik van langdurige insecticidennetten en de daarmee samenhangende factoren onder huishoudens in West Arsi County, regio Oromia, zuidwestelijk Ethiopië, te beoordelen.
Van 1 tot en met 30 mei 2023 werd in de county West Arsi een cross-sectioneel onderzoek onder de bevolking uitgevoerd. De county West Arsi ligt in de regio Oromia in het zuiden van Ethiopië, op 250 km van Addis Abeba. De bevolking van de regio telt 2.926.749 inwoners, waarvan 1.434.107 mannen en 1.492.642 vrouwen. In de county West Arsi leven naar schatting 963.102 mensen in zes districten en één stad met een hoog risico op malaria; negen districten zijn echter malariavrij. De county West Arsi telt 352 dorpen, waarvan er 136 door malaria zijn getroffen. Van de 356 gezondheidsposten zijn er 143 malariabestrijdingsposten en er zijn 85 gezondheidscentra, waarvan er 32 zich in door malaria getroffen gebieden bevinden. Drie van de vijf ziekenhuizen behandelen malariapatiënten. Het gebied heeft rivieren en irrigatiegebieden die geschikt zijn voor muggen om zich te voortplanten. In 2021 werden er in de regio 312.224 langwerkende insecticiden verspreid als noodhulp, en een tweede partij van 150.949 langwerkende insecticiden werd in 2022-2026 verspreid.
De bronpopulatie werd beschouwd als alle huishoudens in de regio West Alsi en degenen die tijdens de onderzoeksperiode in de regio woonden.
De onderzoekspopulatie werd willekeurig geselecteerd uit alle in aanmerking komende huishoudens in de regio West Alsi en uit huishoudens die tijdens de onderzoeksperiode in gebieden met een hoog malariarisico woonden.
Alle huishoudens die in de geselecteerde dorpen van West Alsi County woonden en langer dan zes maanden in het onderzoeksgebied woonden, werden in het onderzoek opgenomen.
Huishoudens die tijdens de distributieperiode geen LLIN's ontvingen en huishoudens die niet konden reageren vanwege gehoor- en spraakbeperkingen, werden van het onderzoek uitgesloten.
De steekproefomvang voor de tweede doelstelling van factoren die verband houden met LLIN-gebruik werd berekend op basis van de formule voor populatieproportie met behulp van Epiinfo versie 7 statistische rekensoftware. Uitgaande van een 95%-BI, 80% power en een uitkomstpercentage van 61,1% in de niet-blootgestelde groep, werd de aanname overgenomen uit een onderzoek uitgevoerd in Centraal-India13 met ongeschoolde gezinshoofden als factorvariabele, met een OR van 1,25. Op basis van bovenstaande aannames en een vergelijking van variabelen met grote aantallen, werd de variabele "huishoudelijk hoofd zonder opleiding" meegenomen in de uiteindelijke bepaling van de steekproefomvang, aangezien deze een grote steekproefomvang van 2808 personen opleverde.
De steekproefomvang werd proportioneel toegewezen aan het aantal huishoudens in elk dorp. Uit de betreffende dorpen werden 2808 huishoudens geselecteerd met behulp van een eenvoudige aselecte steekproefmethode. Het totale aantal huishoudens in elk dorp werd verkregen uit het Village Health Information System (CHIS). Het eerste gezin werd geselecteerd door middel van loting. Indien het huis van een deelnemer aan het onderzoek gesloten was op het moment van gegevensverzameling, werden maximaal twee vervolginterviews afgenomen. Dit werd beschouwd als non-respons.
Onafhankelijke variabelen waren sociaaldemografische kenmerken (leeftijd, burgerlijke staat, religie, opleiding, beroep, gezinsgrootte, woonplaats, etniciteit en maandelijks inkomen), kennisniveau en variabelen die verband houden met het langdurig gebruik van insectennetten.
Huishoudens kregen dertien vragen over hun kennis over het gebruik van langwerkende insecticiden. Een goed antwoord leverde 1 punt op, een fout antwoord 0 punten. Nadat de scores van elke deelnemer waren opgeteld, werd een gemiddelde score berekend. Deelnemers met scores boven het gemiddelde werden beschouwd als 'goede kennis' en deelnemers met scores onder het gemiddelde als 'slechte' kennis over het gebruik van langwerkende insecticiden.
Gegevens werden verzameld met behulp van gestructureerde vragenlijsten die face-to-face werden afgenomen door een interviewer en die waren gebaseerd op diverse literatuur2,3,7,19. Het onderzoek omvatte sociaal-demografische kenmerken, omgevingskenmerken en de kennis van de deelnemers over het gebruik van ISIS. Gegevens werden verzameld bij 28 personen in de malariahotspot, buiten hun dataverzamelingsgebieden, en dagelijks begeleid door 7 malariaspecialisten van zorginstellingen.
De vragenlijst werd opgesteld in het Engels en vertaald naar de lokale taal (Afan Oromo) en vervolgens opnieuw vertaald naar het Engels om de consistentie te controleren. De vragenlijst werd vooraf getest op 5% van de steekproef (135) buiten de onderzoeksinstelling. Na de voortest werd de vragenlijst aangepast om de formulering te verduidelijken en te vereenvoudigen. Er werden regelmatig controles uitgevoerd op dataopschoning, volledigheid, reikwijdte en logica om de datakwaliteit te waarborgen vóór de data-invoer. Na overleg met de supervisor werden alle onvolledige en inconsistente data uit de data verwijderd. Dataverzamelaars en supervisors kregen een eendaagse training over hoe en welke informatie verzameld moest worden. De onderzoeker hield toezicht op de dataverzamelaars en supervisors om de datakwaliteit tijdens de dataverzameling te waarborgen.
De gegevens werden gecontroleerd op nauwkeurigheid en consistentie, vervolgens gecodeerd en ingevoerd in Epi-info versie 7, en vervolgens opgeschoond en geanalyseerd met SPSS versie 25. Beschrijvende statistieken zoals frequenties, proporties en grafieken werden gebruikt om de resultaten te presenteren. Bivariate binaire logistieke regressieanalyses werden berekend en covariaten met p-waarden kleiner dan 0,25 in het bivariate model werden geselecteerd voor opname in het multivariate model. Het uiteindelijke model werd geïnterpreteerd met behulp van aangepaste odds ratio's, 95%-betrouwbaarheidsintervallen en p-waarden < 0,05 om de associatie tussen de uitkomst en de onafhankelijke variabelen te bepalen. Multicollineariteit werd getoetst met behulp van de standaardfout (SE), die in deze studie kleiner was dan 2. De Hosmer en Lemeshow goodness-of-fit-toets werd gebruikt om de modelfit te toetsen en de p-waarde van de Hosmer en Lemeshow-toets in deze studie was 0,746.
Voordat het onderzoek werd uitgevoerd, werd ethische goedkeuring verkregen van de Ethische Commissie van de West Elsea County Board of Health, conform de Verklaring van Helsinki. Nadat het doel van het onderzoek was uitgelegd, werden formele toestemmingsbrieven verkregen van de geselecteerde gezondheidsbureaus van de county en stad. De deelnemers aan het onderzoek werden geïnformeerd over het doel van het onderzoek, vertrouwelijkheid en privacy. Mondelinge geïnformeerde toestemming werd verkregen van de deelnemers aan het onderzoek vóór de daadwerkelijke gegevensverzameling. De namen van de respondenten werden niet geregistreerd, maar elke respondent kreeg een code toegewezen om de vertrouwelijkheid te waarborgen.
Onder de respondenten had de meerderheid (2738, 98,8%) gehoord over het gebruik van langwerkende insecticiden. Wat betreft de bron van informatie over het gebruik van langwerkende insecticiden, ontving de meerderheid van de respondenten 2202 (71,1%) deze van hun zorgverleners. Bijna alle respondenten 2735 (99,9%) wisten dat gescheurde langwerkende insecticiden gerepareerd kunnen worden. Bijna alle deelnemers 2614 (95,5%) wisten over langwerkende insecticiden omdat ze malaria kunnen voorkomen. De meerderheid van de huishoudens 2529 (91,5%) had goede kennis over langwerkende insecticiden. De gemiddelde score van de kennis van huishoudens over het gebruik van langwerkende insecticiden was 7,77 met een standaarddeviatie van ± 0,91 (tabel 2).
In de bivariate analyse van factoren die verband houden met langdurig gebruik van klamboes, werden variabelen zoals geslacht, woonplaats, gezinsgrootte, opleidingsniveau, burgerlijke staat, beroep van de respondent, aantal aparte kamers in huis, kennis van duurzame klamboes, plaats van aankoop van duurzame klamboes, duur van langdurig gebruik van klamboes en aantal klamboes in het huishouden geassocieerd met langdurig gebruik van klamboes. Na correctie voor verstorende factoren werden alle variabelen met een p-waarde < 0,25 in de bivariate analyse opgenomen in de multivariate logistieke regressieanalyse.
Het doel van deze studie was om het gebruik van duurzame insecticidennetten en de bijbehorende factoren in huishoudens in West Arsi County, Ethiopië, te beoordelen. De studie toonde aan dat factoren die verband hielden met het gebruik van duurzame insecticidennetten onder meer het vrouwelijke geslacht van de respondenten, het aantal aparte kamers in huis, de tijd die nodig was om duurzame insecticidennetten te vervangen en het kennisniveau van de respondenten waren. Deze factoren bleken significant gecorreleerd met het gebruik van duurzame insecticidennetten.
Deze discrepantie kan te wijten zijn aan verschillen in steekproefomvang, onderzoekspopulatie, regionale onderzoekssetting en sociaaleconomische status. In Ethiopië implementeert het ministerie van Volksgezondheid momenteel meerdere interventies om de last van malaria te verminderen door malariapreventie te integreren in programma's voor eerstelijnsgezondheidszorg. Dit kan helpen bij het verminderen van malariagerelateerde morbiditeit en mortaliteit.
De resultaten van deze studie toonden aan dat vrouwelijke gezinshoofden vaker langwerkende insecticiden gebruikten dan mannen. Deze bevinding komt overeen met studies uitgevoerd in Ilugalan County5, Raya Alamata Region33 en Arbaminchi Town34 in Ethiopië, waaruit bleek dat vrouwen vaker dan mannen langwerkende insecticiden gebruikten. Dit kan ook een gevolg zijn van de culturele traditie in de Ethiopische samenleving die vrouwen boven mannen waardeert. Wanneer vrouwen gezinshoofd worden, staan mannen onder minimale druk om zelf te besluiten langwerkende insecticiden te gebruiken. Bovendien werd de studie uitgevoerd in een landelijk gebied, waar culturele gewoonten en gemeenschapsgebruiken mogelijk meer respect tonen voor zwangere vrouwen en hen voorrang geven bij het gebruik van langwerkende insecticiden om malaria-infectie te voorkomen.
Een andere bevinding van het onderzoek toonde aan dat het aantal aparte kamers in de huizen van de deelnemers significant gecorreleerd was met het gebruik van duurzame klamboes. Deze bevinding werd bevestigd door studies in de districten Oost-Belessa7, Garan5, Adama21 en Bahir Dar20. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat huishoudens met minder aparte kamers in huis vaker duurzame klamboes gebruiken, terwijl huishoudens met meer aparte kamers in huis en meer gezinsleden vaker duurzame klamboes gebruiken. Dit kan leiden tot een tekort aan klamboes in alle aparte kamers.
Het tijdstip waarop langdurige insectendodende netten werden vervangen, bleek significant gecorreleerd met het gebruik van langdurige insectendodende netten in huishoudens. Mensen die tot drie jaar geleden langdurige insectendodende netten vervingen, gebruikten vaker langdurige insectendodende netten dan mensen die dat minder dan drie jaar geleden deden. Deze bevinding komt overeen met studies uitgevoerd in de stad Arbaminchi in Ethiopië34 en in het noordwesten van Ethiopië20. Dit kan komen doordat huishoudens die de mogelijkheid hebben om nieuwe klamboes te kopen ter vervanging van oude, vaker langdurige insectendodende netten gebruiken onder de gezinsleden, waardoor zij zich mogelijk tevredener en meer gemotiveerd voelen om nieuwe klamboes te gebruiken ter preventie van malaria.
Een andere bevinding van deze studie toonde aan dat huishoudens met voldoende kennis over langwerkende insecticiden vier keer vaker langwerkende insecticiden gebruikten in vergelijking met huishoudens met lage kennis. Deze bevinding komt ook overeen met studies uitgevoerd in Hawassa en zuidwest-Ethiopië18,22. Dit zou verklaard kunnen worden door het feit dat naarmate de kennis en het bewustzijn van huishoudens over transmissiepreventiemechanismen, risicofactoren, ernst en individuele ziektepreventiemaatregelen toenemen, de kans op het nemen van preventieve maatregelen toeneemt. Bovendien stimuleren een goede kennis en een positieve perceptie van malariapreventiemethoden het gebruik van langwerkende insecticiden. Gedragsveranderingsinterventies zijn er daarom op gericht om de naleving van malariapreventieprogramma's onder gezinsleden te bevorderen door prioriteit te geven aan sociaal-culturele factoren en universeel onderwijs.
Deze studie maakte gebruik van een cross-sectioneel ontwerp en er worden geen causale verbanden aangetoond. Er kan sprake zijn van recall bias. Observatie van klamboes bevestigt dat de rapportage van andere onderzoeksresultaten (bijvoorbeeld het gebruik van klamboes de vorige nacht, de frequentie van het wassen van klamboes en het gemiddelde inkomen) gebaseerd is op zelfrapportage, die onderhevig is aan response bias.
Het algehele gebruik van langdurige met insecticiden behandelde netten in huishoudens was laag vergeleken met de nationale norm van Ethiopië (≥ 85). Uit het onderzoek bleek dat de frequentie van het gebruik van langdurige met insecticiden behandelde netten significant werd beïnvloed door het feit of het hoofd van het huishouden een vrouw was, hoeveel onafhankelijke kamers er in het huis waren, hoe lang het duurde om een langdurig met insecticiden behandeld net te vervangen en hoe goed de respondenten geïnformeerd waren. Daarom zouden de West Arsi County Health Authority en relevante belanghebbenden moeten werken aan het verhogen van het gebruik van langdurige met insecticiden behandelde netten op huishoudensniveau door middel van informatieverspreiding en passende training, evenals door middel van duurzame communicatie over gedragsverandering om het gebruik van langdurige met insecticiden behandelde netten te verhogen. Versterk de training van vrijwilligers, gemeenschapsstructuren en religieuze leiders over het juiste gebruik van langdurige met insecticiden behandelde netten op huishoudensniveau.
Alle tijdens het onderzoek verkregen en/of geanalyseerde gegevens zijn op redelijk verzoek verkrijgbaar bij de corresponderende auteur.
Plaatsingstijd: 07-03-2025