Het totale incidentiecijfer onder kinderen van 6 maanden tot 10 jaar bedroeg 2,7 per 100 persoonsmaanden in het IRS-gebied en 6,8 per 100 persoonsmaanden in het controlegebied. Er was echter geen significant verschil in malaria-incidentie tussen de twee locaties gedurende de eerste twee maanden (juli-augustus) en na het regenseizoen (december-februari) (zie figuur 4).
Kaplan-Meier overlevingscurven voor kinderen van 1 tot 10 jaar in het studiegebied na 8 maanden follow-up
Deze studie vergeleek de prevalentie en incidentie van malaria in twee districten met behulp van geïntegreerde malariabestrijdingsstrategieën om het extra effect van IRS te beoordelen. Gegevens werden verzameld in twee districten door middel van twee cross-sectionele onderzoeken en een passief onderzoek van 9 maanden naar gevallen in klinieken. Resultaten van cross-sectionele onderzoeken aan het begin en einde van het malaria-transmissieseizoen lieten zien dat malariaparasitemie significant lager was in het IRS-district (LLTID+IRS) dan in het controledistrict (alleen LLTIN). Omdat de twee districten vergelijkbaar zijn in termen van malaria-epidemiologie en interventies, zou dit verschil verklaard kunnen worden door de toegevoegde waarde van IRS in het IRS-district. Sterker nog, zowel langdurige insecticide netten als IRS staan erom bekend de malarialast aanzienlijk te verminderen wanneer ze alleen worden gebruikt. Zo voorspellen veel onderzoeken [7, 21, 23, 24, 25] dat hun combinatie zal resulteren in een grotere vermindering van de malarialast dan elk van beide afzonderlijk. Ondanks IRS neemt Plasmodium parasitemie toe van het begin tot het einde van het regenseizoen in gebieden met seizoensgebonden malariatransmissie, en deze trend zal naar verwachting een piek bereiken aan het einde van het regenseizoen. De toename in het IRS-gebied (53,0%) was echter aanzienlijk lager dan die in het controlegebied (220,0%). Negen jaar opeenvolgende IRS-campagnes hebben ongetwijfeld bijgedragen aan het verminderen of zelfs onderdrukken van de pieken van virustransmissie in de IRS-gebieden. Bovendien was er aan het begin geen verschil in de gametofytindex tussen de twee gebieden. Aan het einde van het regenseizoen was deze aanzienlijk hoger in de controleplaats (11,5%) dan in de IRS-plaats (3,2%). Deze observatie verklaart gedeeltelijk de laagste prevalentie van malaria parasitemie in de IRS-regio, aangezien de gametocytindex een potentiële bron is van muggeninfectie die leidt tot malariatransmissie.
De resultaten van de logistieke regressieanalyse laten het werkelijke risico zien dat gepaard gaat met malaria-infectie in het controlegebied. Daarnaast benadrukken ze dat het verband tussen koorts en parasitemie wordt overschat en dat bloedarmoede een verstorende factor is.
Net als bij parasitemie was de malaria-incidentie onder kinderen van 0-10 jaar significant lager in het IRS dan in de controlegebieden. Traditionele transmissiepieken werden waargenomen in beide gebieden, maar deze waren significant lager in het IRS dan in het controlegebied (Figuur 3). Sterker nog, terwijl pesticiden ongeveer 3 jaar werkzaam zijn in LLINs, werken ze tot 6 maanden in het IRS. Daarom worden IRS-campagnes jaarlijks uitgevoerd om transmissiepieken te bestrijken. Zoals blijkt uit de Kaplan-Meier overlevingscurven (Figuur 4), hadden kinderen die in de IRS-gebieden woonden minder klinische gevallen van malaria dan kinderen in de controlegebieden. Dit is consistent met andere studies die significante verminderingen in malaria-incidentie hebben gemeld wanneer uitgebreide IRS wordt gecombineerd met andere interventies. De beperkte duur van bescherming tegen resterende effecten van IRS suggereert echter dat deze strategie mogelijk moet worden verbeterd door gebruik te maken van insecticiden met een langere werkingsduur of door de jaarlijkse frequentie van toepassing te verhogen.
Verschillen in de prevalentie van bloedarmoede tussen IRS- en controlegebieden, tussen verschillende leeftijdsgroepen en tussen deelnemers met en zonder koorts kunnen dienen als een goede indirecte indicator voor de gebruikte strategie.
Deze studie toont aan dat pirimifos-methyl IRS de prevalentie en incidentie van malaria bij kinderen jonger dan 10 jaar in de pyrethroïde-resistente Koulikoro-regio aanzienlijk kan verminderen, en dat kinderen die in IRS-gebieden wonen een grotere kans hebben om malaria te ontwikkelen en langer malariavrij in de regio te blijven. De studies hebben aangetoond dat pirimifos-methyl een geschikt insecticide is voor malariabestrijding in gebieden waar pyrethroïderesistentie veel voorkomt.
Plaatsingstijd: 09-12-2024