De algehele incidentie onder kinderen van 6 maanden tot 10 jaar was 2,7 per 100 persoonsmaanden in het IRS-gebied en 6,8 per 100 persoonsmaanden in het controlegebied. Er was echter geen significant verschil in malaria-incidentie tussen de twee locaties gedurende de eerste twee maanden (juli-augustus) en na het regenseizoen (december-februari) (zie figuur 4).
Kaplan-Meier overlevingscurves voor kinderen van 1 tot 10 jaar in het onderzoeksgebied na 8 maanden follow-up.
Deze studie vergeleek de prevalentie en incidentie van malaria in twee districten die geïntegreerde malariabestrijdingsstrategieën toepasten om het aanvullende effect van IRS te beoordelen. Gegevens werden verzameld in twee districten door middel van twee dwarsdoorsnedeonderzoeken en een passief onderzoek van negen maanden naar gevallen in gezondheidsklinieken. Resultaten van de dwarsdoorsnedeonderzoeken aan het begin en einde van het malariaseizoen lieten zien dat de malaria-parasitemie significant lager was in het IRS-district (LLTID+IRS) dan in het controledistrict (alleen LLTIN). Aangezien de twee districten vergelijkbaar zijn wat betreft malaria-epidemiologie en interventies, kan dit verschil worden verklaard door de toegevoegde waarde van IRS in het IRS-district. Zowel langdurig werkende insecticide-geïmpregneerde netten als IRS staan erom bekend de malaria-last significant te verminderen wanneer ze afzonderlijk worden gebruikt. Veel studies [7, 21, 23, 24, 25] voorspellen dan ook dat de combinatie ervan zal leiden tot een grotere vermindering van de malaria-last dan elk afzonderlijk. Ondanks IRS neemt de Plasmodium-parasitemie toe van het begin tot het einde van het regenseizoen in gebieden met seizoensgebonden malariaoverdracht, en deze trend bereikt naar verwachting een piek aan het einde van het regenseizoen. De toename in het IRS-gebied (53,0%) was echter significant lager dan die in het controlegebied (220,0%). Negen jaar aaneengesloten IRS-campagnes hebben ongetwijfeld bijgedragen aan het verminderen of zelfs onderdrukken van de pieken in virusoverdracht in de IRS-gebieden. Bovendien was er aan het begin geen verschil in de gametofytenindex tussen de twee gebieden. Aan het einde van het regenseizoen was deze significant hoger in het controlegebied (11,5%) dan in het IRS-gebied (3,2%). Deze observatie verklaart gedeeltelijk de laagste prevalentie van malaria-parasitemie in het IRS-gebied, aangezien de gametocytenindex een potentiële bron van muggeninfectie is die tot malariaoverdracht leidt.
De resultaten van de logistische regressieanalyse tonen het werkelijke risico aan dat gepaard gaat met een malaria-infectie in het controlegebied en benadrukken dat de associatie tussen koorts en parasitemie wordt overschat en dat bloedarmoede een verstorende factor is.
Net als bij parasitemie was de malaria-incidentie onder kinderen van 0-10 jaar significant lager in de IRS-gebieden dan in de controlegebieden. Traditionele transmissiepieken werden in beide gebieden waargenomen, maar deze waren significant lager in de IRS-gebieden dan in de controlegebieden (Figuur 3). Terwijl pesticiden in LLIN's ongeveer 3 jaar werkzaam blijven, blijven ze in IRS tot 6 maanden werkzaam. Daarom worden IRS-campagnes jaarlijks uitgevoerd om transmissiepieken te bestrijden. Zoals blijkt uit de Kaplan-Meier-overlevingscurven (Figuur 4), hadden kinderen in de IRS-gebieden minder klinische gevallen van malaria dan kinderen in de controlegebieden. Dit komt overeen met andere studies die een significante afname van de malaria-incidentie hebben gerapporteerd wanneer uitgebreide IRS wordt gecombineerd met andere interventies. De beperkte duur van de bescherming tegen residuele effecten van IRS suggereert echter dat deze strategie mogelijk verbeterd moet worden door het gebruik van insecticiden met een langere werkingsduur of door de jaarlijkse toepassingsfrequentie te verhogen.
Verschillen in de prevalentie van bloedarmoede tussen IRS-gebieden en controlegebieden, tussen verschillende leeftijdsgroepen en tussen deelnemers met en zonder koorts kunnen dienen als een goede indirecte indicator voor de gebruikte strategie.
Deze studie toont aan dat IRS met pirimiphos-methyl de prevalentie en incidentie van malaria bij kinderen onder de 10 jaar in de pyrethroïde-resistente regio Koulikoro aanzienlijk kan verminderen. Bovendien blijkt dat kinderen die in IRS-gebieden wonen een grotere kans hebben om malaria te ontwikkelen en langer malariavrij blijven in die regio. De studies hebben aangetoond dat pirimiphos-methyl een geschikt insecticide is voor malariabestrijding in gebieden waar pyrethroïde-resistentie veel voorkomt.
Geplaatst op: 09-12-2024