De totale incidentie onder kinderen van 6 maanden tot 10 jaar was 2,7 per 100 persoonsmaanden in het IRS-gebied en 6,8 per 100 persoonsmaanden in het controlegebied. Er was echter geen significant verschil in malaria-incidentie tussen de twee locaties tijdens de eerste twee maanden (juli-augustus) en na het regenseizoen (december-februari) (zie Figuur 4).
Kaplan-Meier-overlevingscurven voor kinderen van 1 tot 10 jaar in het onderzoeksgebied na 8 maanden follow-up
Deze studie vergeleek de prevalentie en incidentie van malaria in twee districten met behulp van geïntegreerde malariabestrijdingsstrategieën om het aanvullende effect van IRS te beoordelen. Gegevens werden in twee districten verzameld via twee cross-sectionele onderzoeken en een negen maanden durende passieve case-finding-enquête in gezondheidsklinieken. Uit resultaten van cross-sectionele onderzoeken aan het begin en einde van het malaria-overdrachtsseizoen bleek dat de malaria-parasitemie significant lager was in het IRS-district (LLTID+IRS) dan in het controledistrict (alleen LLTIN). Omdat de twee districten qua malaria-epidemiologie en interventies vergelijkbaar zijn, zou dit verschil verklaard kunnen worden door de toegevoegde waarde van IRS in het IRS-district. Het is zelfs bekend dat zowel duurzame insectendodende netten als IRS de malarialast aanzienlijk verminderen wanneer ze afzonderlijk worden gebruikt. Veel onderzoeken [7, 21, 23, 24, 25] voorspellen dus dat hun combinatie zal resulteren in een grotere vermindering van de malarialast dan elk afzonderlijk. Ondanks IRS neemt Plasmodium parasitemie toe van het begin tot het einde van het regenseizoen in gebieden met seizoensgebonden malaria-overdracht, en deze trend zal naar verwachting zijn hoogtepunt bereiken aan het einde van het regenseizoen. De stijging in het IRS-gebied (53,0%) was echter aanzienlijk lager dan die in het controlegebied (220,0%). Negen jaar opeenvolgende IRS-campagnes hebben ongetwijfeld bijgedragen tot het verminderen of zelfs onderdrukken van de pieken in de virusoverdracht in de IRS-gebieden. Bovendien was er in het begin geen verschil in de gametofytenindex tussen de twee gebieden. Aan het einde van het regenseizoen was het significant hoger op de controlelocatie (11,5%) dan op de IRS-locatie (3,2%). Deze waarneming verklaart gedeeltelijk de laagste prevalentie van malariaparasemia in de IRS-regio, aangezien de gametocytenindex een potentiële bron is van muggeninfecties die tot malaria-overdracht leiden.
De resultaten van de logistische regressieanalyse tonen het reële risico aan dat gepaard gaat met malaria-infectie in het controlegebied en benadrukken dat de associatie tussen koorts en parasitemie wordt overschat en dat bloedarmoede een verstorende factor is.
Net als bij parasitemie was de incidentie van malaria onder kinderen van 0 tot 10 jaar in de IRS significant lager dan in de controlegebieden. In beide gebieden werden traditionele transmissiepieken waargenomen, maar deze waren significant lager in de IRS dan in het controlegebied (Figuur 3). Hoewel pesticiden in LLIN's ongeveer drie jaar meegaan, duren ze in de IRS zelfs zes maanden. Daarom worden er jaarlijks IRS-campagnes gevoerd om transmissiepieken op te vangen. Zoals blijkt uit de overlevingscurven van Kaplan-Meier (Figuur 4), hadden kinderen die in de IRS-gebieden woonden minder klinische gevallen van malaria dan die in de controlegebieden. Dit komt overeen met andere onderzoeken die een significante vermindering van de malaria-incidentie hebben gerapporteerd wanneer uitgebreide IRS wordt gecombineerd met andere interventies. De beperkte duur van de bescherming tegen resterende effecten van IRS duidt er echter op dat deze strategie mogelijk moet worden verbeterd door insecticiden met een langere werkingsduur te gebruiken of de jaarlijkse toepassingsfrequentie te verhogen.
Verschillen in de prevalentie van bloedarmoede tussen IRS en controlegebieden, tussen verschillende leeftijdsgroepen en tussen deelnemers met en zonder koorts kunnen dienen als een goede indirecte indicator van de gebruikte strategie.
Deze studie toont aan dat pirimifos-methyl IRS de prevalentie en incidentie van malaria bij kinderen onder de 10 jaar in de pyrethroïde-resistente Koulikoro-regio aanzienlijk kan verminderen, en dat kinderen die in IRS-gebieden wonen een grotere kans hebben om malaria te ontwikkelen en malariavrij te blijven langer in de regio. Uit de onderzoeken is gebleken dat pirimifos-methyl een geschikt insecticide is voor de bestrijding van malaria in gebieden waar resistentie tegen pyrethroïden veel voorkomt.
Posttijd: 09-dec-2024