Insecticide voor binnenSpuiten (IRS) is een belangrijke methode om de overdracht van Trypanosoma cruzi, de veroorzaker van de ziekte van Chagas in een groot deel van Zuid-Amerika, via vectoren te verminderen. Het succes van IRS in de regio Grand Chaco, die Bolivia, Argentinië en Paraguay omvat, kan echter niet tippen aan dat van andere landen in de Zuidelijke Kegel.
In deze studie werden de routinematige IRS-praktijken en de kwaliteitscontrole van pesticiden in een typische endemische gemeenschap in Chaco, Bolivia, beoordeeld.
Het actieve ingrediëntalfa-cypermethrine(ai) werd opgevangen op filterpapier dat op de wand van de sproeier was bevestigd en gemeten in voorbereide spuittankoplossingen met behulp van een aangepaste Insecticide Quantitative Kit (IQK™) die gevalideerd is voor kwantitatieve HPLC-methoden. De gegevens werden geanalyseerd met een negatief binomiaal regressiemodel met gemengde effecten om de relatie te onderzoeken tussen de op het filterpapier aangebrachte insecticideconcentratie en de hoogte van de spuitwand, de sproeidekking (sproeioppervlak/sproeitijd [m²/min]) en de verhouding tussen de waargenomen en verwachte sproeisnelheid. Verschillen in de naleving van de IRS-eisen voor leegstaande woningen door zorgverleners en huiseigenaren werden eveneens beoordeeld. De bezinkingssnelheid van alfa-cypermethrine na menging in voorbereide spuittanks werd in het laboratorium gekwantificeerd.
Er werden significante variaties waargenomen in de concentraties alfa-cypermethrin AI, waarbij slechts 10,4% (50/480) van de filters en 8,8% (5/57) van de huizen de streefconcentratie van 50 mg ± 20% AI/m2 bereikten. De aangegeven concentraties zijn onafhankelijk van de concentraties die in de respectievelijke spuitoplossingen werden gevonden. Na het mengen van alfa-cypermethrin ai in de voorbereide oppervlakteoplossing van de spuittank bezonk het snel, wat leidde tot een lineair verlies van alfa-cypermethrin ai per minuut en een verlies van 49% na 15 minuten. Slechts 7,5% (6/80) van de huizen werd behandeld met de door de WHO aanbevolen spuitsnelheid van 19 m2/min (±10%), terwijl 77,5% (62/80) van de huizen werd behandeld met een lagere snelheid dan verwacht. De gemiddelde concentratie van het actieve ingrediënt dat aan het huis werd afgeleverd, was niet significant gerelateerd aan de waargenomen spuitdekking. De naleving door huishoudens had geen significante invloed op de sproeidekking of de gemiddelde concentratie cypermethrin die aan huishoudens werd toegediend.
Suboptimale IRS-toediening kan deels te wijten zijn aan de fysieke eigenschappen van pesticiden en de noodzaak om de toedieningsmethoden voor pesticiden te herzien, inclusief training van IRS-teams en voorlichting aan het publiek om naleving te bevorderen. IQK™ is een belangrijke, praktijkgerichte tool die de kwaliteit van IRS verbetert en de training van zorgverleners en de besluitvorming voor managers in de bestrijding van Chagas-vectoren vergemakkelijkt.
De ziekte van Chagas wordt veroorzaakt door een infectie met de parasiet Trypanosoma cruzi (kinetoplastide: Trypanosomatidae), die een reeks ziekten veroorzaakt bij mensen en andere dieren. Bij mensen treedt een acute symptomatische infectie weken tot maanden na de infectie op en wordt gekenmerkt door koorts, malaise en hepatosplenomegalie. Naar schatting ontwikkelt 20-30% van de infecties zich tot een chronische vorm, meestal cardiomyopathie, die wordt gekenmerkt door defecten in het geleidingssysteem, hartritmestoornissen, linkerventrikeldisfunctie en uiteindelijk congestief hartfalen en, minder vaak, gastro-intestinale aandoeningen. Deze aandoeningen kunnen tientallen jaren aanhouden en zijn moeilijk te behandelen [1]. Er is geen vaccin.
De wereldwijde last van de ziekte van Chagas werd in 2017 geschat op 6,2 miljoen mensen, resulterend in 7900 doden en 232.000 invaliditeitsgecorrigeerde levensjaren (DALY's) voor alle leeftijden [2,3,4]. Triatominus cruzi wordt in heel Midden- en Zuid-Amerika, en in delen van zuidelijk Noord-Amerika, overgedragen door Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), goed voor 30.000 (77%) van het totale aantal nieuwe gevallen in Latijns-Amerika in 2010 [5]. Andere infectieroutes in niet-endemische regio's zoals Europa en de Verenigde Staten omvatten congenitale transmissie en transfusie van geïnfecteerd bloed. In Spanje zijn er bijvoorbeeld ongeveer 67.500 gevallen van infectie onder Latijns-Amerikaanse immigranten [6], resulterend in jaarlijkse kosten voor het gezondheidszorgsysteem van US$ 9,3 miljoen [7]. Tussen 2004 en 2007 was 3,4% van de zwangere Latijns-Amerikaanse immigrantenvrouwen die in een ziekenhuis in Barcelona werden gescreend seropositief voor Trypanosoma cruzi [8]. Daarom zijn inspanningen om de overdracht van vectoren in endemische landen te beheersen cruciaal om de ziektelast in landen zonder triatomine-vectoren te verminderen [9]. Huidige bestrijdingsmethoden omvatten binnenshuis sproeien (IRS) om de vectorpopulaties in en rond huizen te verminderen, screening van moeders om congenitale overdracht te identificeren en te elimineren, screening van bloed- en orgaantransplantatiebanken en educatieve programma's [5,10,11,12].
In de Zuidelijke Kegel van Zuid-Amerika is de belangrijkste vector de pathogene triatomine-wants. Deze soort is voornamelijk endemisch en endemisch en broedt wijdverspreid in huizen en dierenverblijven. In slecht gebouwde gebouwen herbergen triatomine-wantsen scheuren in muren en plafonds, en plagen in huishoudens zijn bijzonder ernstig [13, 14]. Het Southern Cone Initiative (INCOSUR) promoot gecoördineerde internationale inspanningen om binnenlandse infecties in Tri te bestrijden. Gebruik IRS om pathogene bacteriën en andere plaatsspecifieke agentia te detecteren [15, 16]. Dit leidde tot een significante vermindering van de incidentie van de ziekte van Chagas en de daaropvolgende bevestiging door de Wereldgezondheidsorganisatie dat door vectoren overgedragen transmissie in sommige landen was geëlimineerd (Uruguay, Chili, delen van Argentinië en Brazilië) [10, 15].
Ondanks het succes van INCOSUR blijft de vector Trypanosoma cruzi voortbestaan in de regio Gran Chaco in de VS, een seizoensgebonden droog bosecosysteem dat zich uitstrekt over 1,3 miljoen vierkante kilometer over de grenzen van Bolivia, Argentinië en Paraguay [10]. Inwoners van de regio behoren tot de meest gemarginaliseerde groepen en leven in extreme armoede met beperkte toegang tot gezondheidszorg [17]. De incidentie van T. cruzi-infectie en vectoroverdracht in deze gemeenschappen is een van de hoogste ter wereld [5,18,19,20] met 26-72% van de huizen besmet met trypanosomatiden infestans [13, 21] en 40-56% Tri. Pathogene bacteriën infecteren Trypanosoma cruzi [22, 23]. De meerderheid (> 93%) van alle gevallen van door vectoren overgebrachte Chagas-ziekte in de Zuidelijke Kegelregio komt voor in Bolivia [5].
IRS is momenteel de enige algemeen aanvaarde methode om triacine bij mensen te verminderen. infestans is een historisch bewezen strategie om de last van verschillende door menselijke vectoren overgedragen ziekten te verminderen [24, 25]. Het aandeel huizen in het dorp Tri. infestans (infectie-index) is een belangrijke indicator die door gezondheidsautoriteiten wordt gebruikt om beslissingen te nemen over de inzet van IRS en, belangrijker nog, om de behandeling van chronisch geïnfecteerde kinderen te rechtvaardigen zonder het risico op herinfectie [16,26,27,28,29]. De effectiviteit van IRS en de persistentie van vectoroverdracht in de Chaco-regio worden beïnvloed door verschillende factoren: slechte kwaliteit van de bouwconstructie [19, 21], suboptimale implementatie van IRS en methoden voor besmettingsmonitoring [30], publieke onzekerheid met betrekking tot IRS-vereisten Lage naleving [31], korte restactiviteit van pesticideformuleringen [32, 33] en Tri. infestans hebben een verminderde resistentie en/of gevoeligheid voor insecticiden [22, 34].
Synthetische pyrethroïde insecticiden worden vaak gebruikt in IRS vanwege hun dodelijkheid voor vatbare populaties triatomine-insecticiden. In lage concentraties zijn pyrethroïde insecticiden ook gebruikt als irriterende middelen om vectoren uit muurscheuren te spoelen voor surveillancedoeleinden [35]. Onderzoek naar kwaliteitscontrole van IRS-praktijken is beperkt, maar elders is aangetoond dat er aanzienlijke variaties zijn in de concentraties van actieve ingrediënten van pesticiden (AI's) die in huizen worden afgeleverd, waarbij de niveaus vaak onder het effectieve doelconcentratiebereik vallen [33,36,37,38]. Een reden voor het gebrek aan onderzoek naar kwaliteitscontrole is dat hogeprestatievloeistofchromatografie (HPLC), de gouden standaard voor het meten van de concentratie van actieve ingrediënten in pesticiden, technisch complex, duur en vaak niet geschikt is voor wijdverbreide omstandigheden in de samenleving. Recente ontwikkelingen in laboratoriumtests bieden nu alternatieve en relatief goedkope methoden voor het beoordelen van de levering van pesticiden en IRS-praktijken [39, 40].
Deze studie was bedoeld om veranderingen in pesticideconcentraties te meten tijdens routinematige IRS-campagnes gericht op Tri. Phytophthora infestans in aardappelen in de regio Chaco, Bolivia. De concentraties van de werkzame stoffen van pesticiden werden gemeten in formuleringen bereid in spuittanks en in filterpapiermonsters verzameld in spuitkamers. Ook werden factoren beoordeeld die de toediening van pesticiden aan huishoudens kunnen beïnvloeden. Hiervoor gebruikten we een chemische colorimetrische test om de concentratie pyrethroïden in deze monsters te kwantificeren.
Het onderzoek werd uitgevoerd in Itanambicua, gemeente Camili, departement Santa Cruz, Bolivia (20°1′5.94″ S; 63°30′41″ W) (Fig. 1). Deze regio maakt deel uit van de Gran Chaco-regio van de VS en wordt gekenmerkt door seizoensgebonden droge bossen met temperaturen van 0–49 °C en neerslag van 500–1000 mm/jaar [41]. Itanambicua is een van de 19 Guaraní-gemeenschappen in de stad, waar ongeveer 1.200 inwoners wonen in 220 huizen die voornamelijk zijn gebouwd van zonnesteen (adobe), traditionele hekken en tabiques (plaatselijk bekend als tabique), hout of mengsels van deze materialen. Andere gebouwen en structuren in de buurt van het huis zijn onder meer dierenverblijven, opslagruimtes, keukens en toiletten, gebouwd van soortgelijke materialen. De lokale economie is gebaseerd op zelfvoorzienende landbouw, voornamelijk maïs en pinda's, en daarnaast kleinschalige pluimveehouderij, varkens, geiten, eenden en vis. Overtollige binnenlandse producten worden verkocht in de lokale marktstad Kamili (ongeveer 12 km verderop). De stad biedt de bevolking ook diverse werkgelegenheid, voornamelijk in de bouw en de huishoudelijke dienstverlening.
In de huidige studie bedroeg het T. cruzi-infectiepercentage onder kinderen in Itanambiqua (2-15 jaar) 20% [20]. Dit is vergelijkbaar met de seroprevalentie van infectie onder kinderen die werd gerapporteerd in de naburige gemeenschap Guarani, waar ook een toename in prevalentie met de leeftijd werd waargenomen, waarbij de overgrote meerderheid van de inwoners ouder dan 30 jaar besmet was [19]. Vectoroverdracht wordt beschouwd als de belangrijkste infectieroute in deze gemeenschappen, waarbij Tri de belangrijkste vector is. Infestans dringen huizen en bijgebouwen binnen [21, 22].
De nieuwgekozen gemeentelijke gezondheidsautoriteit kon vóór deze studie geen rapporten over de activiteiten van de IRS in Itanambicua verstrekken, maar rapporten uit nabijgelegen gemeenschappen geven duidelijk aan dat de IRS-activiteiten in de gemeente sinds 2000 sporadisch zijn geweest en dat er in 2003 een algemene bespuiting met 20% bèta-cypermethrin werd uitgevoerd, gevolgd door geconcentreerde bespuiting van besmette huizen van 2005 tot 2009 [22] en systematische bespuiting van 2009 tot 2011 [19].
In deze gemeenschap werd IRS uitgevoerd door drie door de gemeenschap opgeleide gezondheidswerkers met behulp van een 20% formulering van alfa-cypermethrin suspensieconcentraat [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, VK). Het insecticide werd geformuleerd met een doelconcentratie van 50 mg ai/m2 volgens de vereisten van het programma voor de bestrijding van de ziekte van Chagas van de administratieve afdeling van Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Insecticiden werden aangebracht met een Guarany® rugspuit (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brazilië) met een effectieve capaciteit van 8,5 l (tankcode: 0441.20), uitgerust met een vlakstraalsproeier en een nominaal debiet van 757 ml/min, die een straal met een hoek van 80° produceerde bij een standaard cilinderdruk van 280 kPa. Schoonmakers mengden ook spuitbussen en bespoten huizen. De werknemers waren eerder door de lokale gemeentelijke gezondheidsdienst opgeleid om pesticiden te bereiden en te bezorgen, en om pesticiden te spuiten op de binnen- en buitenmuren van huizen. Ze worden ook geadviseerd om de bewoners te vragen alle items uit het huis te verwijderen, inclusief meubels (behalve bedframes), ten minste 24 uur voordat de IRS actie onderneemt om volledige toegang tot het interieur van het huis te verlenen voor het spuiten. De naleving van deze vereiste wordt gemeten zoals hieronder beschreven. Bewoners wordt ook geadviseerd te wachten tot de geverfde muren droog zijn voordat ze het huis weer betreden, zoals aanbevolen [42].
Om de concentratie van lambda-cypermethrin AI die in huizen werd afgeleverd te kwantificeren, installeerden de onderzoekers filterpapier (Whatman nr. 1; 55 mm diameter) op de muuroppervlakken van 57 huizen vóór de IRS. Alle huizen die op dat moment IRS ontvingen, waren betrokken (25/25 huizen in november 2016 en 32/32 huizen in januari-februari 2017). Deze omvatten 52 adobe huizen en 5 tabik huizen. Acht tot negen stukken filterpapier werden in elk huis geïnstalleerd, verdeeld over drie muurhoogtes (0,2, 1,2 en 2 m vanaf de grond), waarbij elk van de drie muren tegen de klok in werd geselecteerd, beginnend bij de hoofdingang. Dit leverde drie replicaties op elke muurhoogte op, zoals aanbevolen voor het monitoren van effectieve pesticide-afgifte [43]. Onmiddellijk na het aanbrengen van het insecticide verzamelden de onderzoekers het filterpapier en droogden het uit de buurt van direct zonlicht. Na droging werd het filterpapier omwikkeld met doorzichtige tape om het insecticide te beschermen en op het gecoate oppervlak te houden. Vervolgens werd het in aluminiumfolie gewikkeld en tot de test bij 7 °C bewaard. Van de in totaal 513 verzamelde filterpapieren waren 480 van de 57 huizen beschikbaar voor de test, oftewel 8-9 filterpapieren per huis. De testmonsters omvatten 437 filterpapieren van 52 adobe-huizen en 43 filterpapieren van 5 tabik-huizen. De steekproef is evenredig met de relatieve prevalentie van woningtypen in de gemeenschap (76,2% [138/181] adobe en 11,6% [21/181] tabika) zoals geregistreerd in de huis-aan-huis-enquêtes van deze studie. Filterpapieranalyse met behulp van de Insecticide Quantification Kit (IQK™) en de validatie hiervan met behulp van HPLC worden beschreven in aanvullend bestand 1. De beoogde pesticideconcentratie is 50 mg ai/m2, wat een tolerantie van ± 20% toelaat (d.w.z. 40–60 mg ai/m2).
De kwantitatieve concentratie AI werd bepaald in 29 door medisch personeel voorbereide containers. We bemonsterden 1-4 voorbereide tanks per dag, met een gemiddelde van 1,5 (bereik: 1-4) tanks per dag gedurende een periode van 18 dagen. De bemonsteringsvolgorde volgde de bemonsteringsvolgorde die door medisch personeel werd gebruikt in november 2016 en januari 2017. Dagelijkse voortgang vanaf januari februari. Direct na grondig mengen van de samenstelling werd 2 ml oplossing van het oppervlak van de inhoud verzameld. Het monster van 2 ml werd vervolgens in het laboratorium gemengd door gedurende 5 minuten te vortexen, waarna twee submonsters van 5,2 μl werden verzameld en getest met IQK™ zoals beschreven (zie aanvullend bestand 1).
De depositiesnelheid van het actieve ingrediënt van het insecticide werd gemeten in vier spuittanks, die specifiek waren geselecteerd om de initiële (nul) concentraties van het actieve ingrediënt binnen de boven-, onder- en doelbereiken weer te geven. Na 15 minuten achter elkaar mengen, worden drie monsters van 5,2 µl uit de oppervlaktelaag van elk 2 ml vortexmonster verwijderd met tussenpozen van 1 minuut. De doelconcentratie van de oplossing in de tank is 1,2 mg ai/ml ± 20% (d.w.z. 0,96–1,44 mg ai/ml), wat overeenkomt met het bereiken van de doelconcentratie die op het filterpapier wordt aangebracht, zoals hierboven beschreven.
Om de relatie tussen pesticidenspuitactiviteiten en pesticidenafgifte te begrijpen, vergezelde een onderzoeker (RG) twee lokale IRS-gezondheidswerkers tijdens routinematige IRS-inzetten in 87 huizen (de 57 hierboven bemonsterde huizen en 30 van de 43 huizen die met pesticiden werden bespoten). Maart 2016). Dertien van deze 43 huizen werden uitgesloten van de analyse: zes eigenaren weigerden en zeven huizen werden slechts gedeeltelijk behandeld. Het totale te bespuiten oppervlak (vierkante meters) binnen en buiten het huis werd gedetailleerd gemeten en de totale tijd die door gezondheidswerkers werd besteed aan het spuiten (minuten) werd in het geheim geregistreerd. Deze invoergegevens worden gebruikt om de sproeisnelheid te berekenen, gedefinieerd als bespoten oppervlak per minuut (m2/min). Uit deze gegevens kan de waargenomen/verwachte sproeiverhouding ook worden berekend als een relatieve maat, waarbij de aanbevolen verwachte sproeisnelheid 19 m2/min ± 10% is voor specificaties van spuitapparatuur [44]. Voor de waargenomen/verwachte verhouding bedraagt de tolerantie 1 ± 10% (0,8–1,2).
Zoals hierboven vermeld, waren er in 57 huizen filterpapier op de muren aangebracht. Om te testen of de zichtbare aanwezigheid van filterpapier de sproeisnelheid van schoonmakers beïnvloedde, werden de sproeisnelheden in deze 57 huizen vergeleken met de sproeisnelheden in 30 huizen die in maart 2016 werden behandeld zonder filterpapier. De concentraties van bestrijdingsmiddelen werden alleen gemeten in huizen met filterpapier.
Bewoners van 55 woningen bleken te voldoen aan de eerdere schoonmaakvoorschriften van de IRS, waaronder 30 woningen die in maart 2016 werden bespoten en 25 woningen die in november 2016 werden bespoten. 0–2 (0 = alle of de meeste items blijven in het huis; 1 = de meeste items zijn verwijderd; 2 = het huis is volledig leeg). Het effect van de naleving door de eigenaar op de sproeidosering en de concentraties van het moxa-insecticide werd onderzocht.
Statistisch vermogen werd berekend om significante afwijkingen van de verwachte concentraties alfa-cypermethrin die op filterpapier werden aangebracht te detecteren, en om significante verschillen in insecticideconcentraties en sproeisnelheden tussen categorisch gepaarde groepen huizen te detecteren. Het minimale statistische vermogen (α = 0,05) werd berekend voor het minimale aantal huizen dat werd bemonsterd voor elke categorische groep (d.w.z. vaste steekproefomvang) dat bij de baseline werd bepaald. Samenvattend had een vergelijking van gemiddelde pesticideconcentraties in één monster over 17 geselecteerde eigendommen (geclassificeerd als niet-conforme eigenaren) een vermogen van 98,5% om een afwijking van 20% van de verwachte gemiddelde doelconcentratie van 50 mg ai/m2 te detecteren, waarbij de variantie (SD = 10) wordt overschat op basis van elders gepubliceerde observaties [37, 38]. Vergelijking van insecticideconcentraties in thuis geselecteerde spuitbussen voor equivalente effectiviteit (n = 21) > 90%.
Vergelijking van twee monsters van gemiddelde pesticideconcentraties in n = 10 en n = 12 stallen of gemiddelde spuitdoseringen in n = 12 en n = 23 stallen leverde statistische powers op van 66,2% en 86,2% voor detectie. Verwachte waarden voor een verschil van 20% zijn respectievelijk 50 mg ai/m2 en 19 m2/min. Conservatief werd aangenomen dat er grote variaties in elke groep zouden zijn voor spuitdosering (SD = 3,5) en insecticideconcentratie (SD = 10). Statistische power was >90% voor equivalente vergelijkingen van spuitdoseringen tussen stallen met filterpapier (n = 57) en stallen zonder filterpapier (n = 30). Alle powerberekeningen werden uitgevoerd met behulp van het SAMPSI-programma in STATA v15.0-software [45]).
Filterpapieren die uit het huis werden verzameld, werden onderzocht door de gegevens te fitten met een multivariaat negatief-binomiaal gemengd-effectenmodel (MENBREG-programma in STATA v.15.0), waarbij de locatie van de muren in het huis (drie niveaus) als een willekeurig effect werd beschouwd. Bètastralingsconcentratie. -cypermethrin io Modellen werden gebruikt om veranderingen te testen die verband hielden met de hoogte van de vernevelaarwand (drie niveaus), de vernevelingssnelheid (m²/min), de datum van indiening bij de Belastingdienst (IRS) en de status van de zorgverlener (twee niveaus). Een gegeneraliseerd lineair model (GLM) werd gebruikt om de relatie te testen tussen de gemiddelde concentratie alfa-cypermethrin op het filterpapier dat aan elk huis werd geleverd en de concentratie in de overeenkomstige oplossing in de spuittank. De sedimentatie van de pesticideconcentratie in de oplossing van de spuittank in de loop van de tijd werd op een vergelijkbare manier onderzocht door de beginwaarde (tijd nul) als modeloffset op te nemen en de interactieterm van tank-ID × tijd (dagen) te testen. Uitschieters in de datapunten x worden geïdentificeerd door toepassing van de standaard Tukey-grensregel, waarbij x < Q1 – 1,5 × IQR of x > Q3 + 1,5 × IQR. Zoals aangegeven, werden de spuitdoseringen voor zeven stallen en de mediane concentratie insecticide ai voor één stal uitgesloten van de statistische analyse.
De nauwkeurigheid van de ai IQK™ chemische kwantificering van de concentratie alfa-cypermethrin werd bevestigd door de waarden van 27 filterpapiermonsters uit drie pluimveestallen te vergelijken, getest met IQK™ en HPLC (gouden standaard). De resultaten lieten een sterke correlatie zien (r = 0,93; p < 0,001) (Fig. 2).
Correlatie van alfa-cypermethrinconcentraties in filterpapiermonsters verzameld uit pluimveestallen na IRS, gekwantificeerd door HPLC en IQK™ (n = 27 filterpapieren uit drie pluimveestallen)
IQK™ werd getest op 480 filterpapieren, verzameld uit 57 pluimveestallen. Het alfa-cypermethrinegehalte op het filterpapier varieerde van 0,19 tot 105,0 mg ai/m² (mediaan 17,6, IQR: 11,06-29,78). Hiervan bevond slechts 10,4% (50/480) zich binnen het streefconcentratiebereik van 40-60 mg ai/m² (Fig. 3). De meeste monsters (84,0% (403/480)) hadden 60 mg ai/m². Het verschil in de geschatte mediane concentratie per huishouden voor de 8-9 testfilters, verzameld per huishouden, was van een orde van grootte, met een gemiddelde van 19,6 mg ai/m² (IQR: 11,76-28,32, bereik: 0,60-67,45). Slechts 8,8% (5/57) van de locaties ontving de verwachte pesticideconcentraties; 89,5% (51/57) bevond zich onder de grenzen van het doelbereik en 1,8% (1/57) bevond zich boven de grenzen van het doelbereik (Figuur 4).
Frequentieverdeling van alfa-cypermethrinconcentraties op filters afkomstig van met IRS behandelde woningen (n = 57 woningen). De verticale lijn geeft het beoogde concentratiebereik van cypermethrin ai weer (50 mg ± 20% ai/m²).
Mediane concentratie van bèta-cypermethrin av op 8-9 filterpapiertjes per huishouden, verzameld in door de IRS verwerkte huishoudens (n = 57 huishoudens). De horizontale lijn geeft het beoogde concentratiebereik van alfa-cypermethrin ai weer (50 mg ± 20% ai/m²). De foutbalken geven de onder- en bovengrens van aangrenzende mediaanwaarden weer.
De mediane concentraties die werden toegediend aan filters met wandhoogtes van 0,2, 1,2 en 2,0 m waren respectievelijk 17,7 mg ai/m² (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai/m² (IQR: 11,43–26,91) en 17,6 mg ai/m² (IQR: 10,85–31,37) (weergegeven in aanvullend bestand 2). Gecorrigeerd voor de IRS-datum, toonde het model met gemengde effecten noch een significant verschil in concentratie tussen wandhoogtes (z < 1,83, p > 0,067), noch significante veranderingen per bespuitingsdatum (z = 1,84 p = 0,070). De mediane concentratie die werd toegediend aan de 5 lemen huizen verschilde niet van de mediane concentratie die werd toegediend aan de 52 lemen huizen (z = 0,13; p = 0,89).
De AI-concentraties in 29 onafhankelijk bereide Guarany®-spuitbussen, bemonsterd vóór IRS-toepassing, varieerden met 12,1%, van 0,16 mg AI/ml tot 1,9 mg AI/ml per spuitbus (figuur 5). Slechts 6,9% (2/29) van de spuitbussen bevatte een AI-concentratie binnen het beoogde dosisbereik van 0,96–1,44 mg AI/ml, en 3,5% (1/29) van de spuitbussen bevatte een AI-concentratie >1,44 mg AI/ml.
De gemiddelde concentraties alfa-cypermethrin ai werden gemeten in 29 sprayformuleringen. De horizontale lijn geeft de aanbevolen AI-concentratie voor spuitbussen weer (0,96-1,44 mg/ml) om het beoogde AI-concentratiebereik van 40-60 mg/m² in de pluimveestal te bereiken.
Van de 29 onderzochte spuitbussen kwamen er 21 overeen met 21 stallen. De mediane concentratie van de in de stal toegediende ai was niet geassocieerd met de concentratie in de individuele spuittanks die voor de behandeling van de stal werden gebruikt (z = -0,94, p = 0,345), wat tot uiting kwam in de lage correlatie (rSp2 = -0,02) (Figuur 6).
Correlatie tussen de AI-concentratie van bèta-cypermethrin op 8-9 filterpapieren verzameld uit met IRS behandelde huizen en de AI-concentratie in zelfgemaakte spuitoplossingen die voor de behandeling van elk huis zijn gebruikt (n = 21)
De concentratie AI in de oppervlakteoplossingen van vier sproeiers, direct na het schudden (tijdstip 0), varieerde met 3,3 (0,68–2,22 mg AI/ml) (Fig. 7). Voor één tank liggen de waarden binnen het streefbereik, voor één tank liggen de waarden boven het streefbereik en voor de andere twee tanks onder het streefbereik. De pesticidenconcentraties daalden vervolgens significant in alle vier de bassins tijdens de daaropvolgende 15 minuten durende follow-up bemonstering (b = -0,018 tot -0,084; z > 5,58; p < 0,001). Rekening houdend met de initiële waarden van de individuele tanks, was de interactieterm Tank-ID x Tijd (minuten) niet significant (z = -1,52; p = 0,127). In de vier bassins bedroeg het gemiddelde verlies van mg ai/ml insecticide 3,3% per minuut (95% CL 5,25, 1,71) en bereikte 49,0% (95% CL 25,69, 78,68) na 15 minuten (Figuur 7).
Na grondig mengen van de oplossingen in de tanks werd de neerslagsnelheid van alfa-cypermethrin ai gemeten in vier sproeitanks met tussenpozen van 1 minuut gedurende 15 minuten. De lijn die het beste bij de gegevens past, is voor elk reservoir weergegeven. De waarnemingen (punten) vertegenwoordigen de mediaan van drie submonsters.
Nederlands Het gemiddelde muuroppervlak per huis voor potentiële IRS-behandeling was 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, bereik: 49,1–480,0) en de gemiddelde tijd die door zorgmedewerkers werd besteed was 12 minuten (IQR: 8,2–17,5, bereik: 1,5–36,6). ) elk huis werd bespoten (n = 87). De in deze pluimveestallen waargenomen sproeidekking varieerde van 3,0 tot 72,7 m2/min (mediaan: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Figuur 8). Uitschieters werden uitgesloten en sproeisnelheden werden vergeleken met het door de WHO aanbevolen sproeisnelheidsbereik van 19 m2/min ± 10% (17,1–20,9 m2/min). Slechts 7,5% (6/80) van de huizen bevond zich in dit bereik; 77,5% (62/80) bevond zich in het lage bereik en 15,0% (12/80) in het hoge bereik. Er werd geen verband gevonden tussen de gemiddelde concentratie AI die aan woningen werd toegediend en de waargenomen sproeidekking (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 woningen).
Waargenomen sproeisnelheid (min/m²) in pluimveestallen behandeld met IRS (n = 87). De referentielijn vertegenwoordigt het verwachte tolerantiebereik van de sproeisnelheid van 19 m²/min (±10%), aanbevolen door de specificaties van de sproeitankapparatuur.
80% van de 80 stallen had een waargenomen/verwachte sproeidekkingsgraad buiten het tolerantiebereik van 1 ± 10%, waarbij 71,3% (57/80) van de stallen een lagere dekkingsgraad had, 11,3% (9/80) een hogere dekkingsgraad, en 16 stallen binnen het tolerantiebereik vielen. De frequentieverdeling van de waargenomen/verwachte dekkingsgraadswaarden is weergegeven in aanvullend bestand 3.
Er was een significant verschil in de gemiddelde vernevelingssnelheid tussen de twee zorgmedewerkers die routinematig IRS uitvoerden: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) versus 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (zoals weergegeven in aanvullend bestand 4A) en waargenomen/verwachte spraysnelheidsverhouding (z = 2,58, p = 0,010) (zoals weergegeven in aanvullend bestand 4B).
Exclusief afwijkende omstandigheden heeft slechts één zorgverlener 54 huizen bespoten waar filterpapier was geïnstalleerd. De mediane sproeisnelheid in deze huizen was 9,23 m²/min (IQR: 6,57–13,80) vergeleken met 15,4 m²/min (IQR: 10,40–18,67) in de 26 huizen zonder filterpapier (z = -2,38, p = 0,017).
Het percentage huishoudens dat zich aan de verplichting hield om hun huis te ontruimen voor leveringen door de IRS varieerde: 30,9% (17/55) ontruimde hun huis niet gedeeltelijk en 27,3% (15/55) ontruimde hun huis niet volledig; hierdoor werd hun huis verwoest.
De waargenomen sproeiniveaus in niet-lege stallen (17,5 m²/min, IQR: 11,00–22,50) waren over het algemeen hoger dan in halflege stallen (14,8 m²/min, IQR: 10,29–18,00) en volledig lege stallen (11,7 m²). (zie bijlage 5A, IQR: 7,86–15,36), maar het verschil was niet significant (z > -1,58; p > 0,114, n = 48). Vergelijkbare resultaten werden verkregen bij het beschouwen van veranderingen die verband hielden met de aanwezigheid of afwezigheid van filterpapier, wat geen significante covariaat bleek te zijn in het model.
In de drie groepen verschilde de absolute tijd die nodig was om huizen te bespuiten niet tussen huizen (z < -1,90, p > 0,057), terwijl het mediane oppervlak wel verschilde: volledig lege huizen (104 m² [IQR: 60,0–169, 0 m²)]) zijn statistisch gezien kleiner dan niet-lege huizen (224 m² [IQR: 174,0–284,0 m²]) en halflege huizen (132 m² [IQR: 108,0–384,0 m²]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Volledig lege huizen zijn ongeveer de helft van de grootte (oppervlakte) van huizen die niet (half) leegstaan.
Voor het relatief kleine aantal huishoudens (n = 25) met zowel nalevings- als AI-gegevens voor pesticiden, waren er geen verschillen in de gemiddelde AI-concentraties die aan huishoudens werden toegediend tussen deze nalevingscategorieën (z < 0,93, p > 0,351), zoals gespecificeerd in aanvullend bestand 5B. Vergelijkbare resultaten werden verkregen na correctie voor de aanwezigheid/afwezigheid van filterpapier en de waargenomen sproeidekking (n = 22).
Deze studie evalueert IRS-praktijken en -procedures in een typische plattelandsgemeenschap in de regio Gran Chaco in Bolivia, een gebied met een lange geschiedenis van vectoroverdracht [20]. De concentratie alfa-cypermethrin ai die tijdens routinematige IRS werd toegediend, varieerde aanzienlijk tussen huizen, tussen individuele filters in het huis en tussen individuele sproeitanks die waren voorbereid om dezelfde afgeleverde concentratie van 50 mg ai/m² te bereiken. Slechts 8,8% van de huizen (10,4% van de filters) had concentraties binnen het streefbereik van 40-60 mg ai/m², waarbij de meerderheid (respectievelijk 89,5% en 84%) concentraties onder de onderste toegestane limiet had.
Een mogelijke factor voor suboptimale toediening van alfa-cypermethrin in huis is onnauwkeurige verdunning van pesticiden en inconsistente niveaus van suspensie bereid in sproeitanks [38, 46]. In de huidige studie bevestigden de observaties van gezondheidswerkers dat zij de recepten voor de bereiding van pesticiden volgden en door SEDES waren getraind om de oplossing na verdunning in de sproeitank krachtig te roeren. Analyse van de reservoirinhoud toonde echter aan dat de AI-concentratie met een factor 12 varieerde, waarbij slechts 6,9% (2/29) van de testreservoiroplossingen binnen het streefbereik viel; Voor verder onderzoek werden de oplossingen op het oppervlak van de sproeitank gekwantificeerd onder laboratoriumomstandigheden. Dit toont een lineaire afname van alfa-cypermethrin ai van 3,3% per minuut na menging en een cumulatief verlies van ai van 49% na 15 minuten (95% CL 25,7, 78,7). Hoge sedimentatiesnelheden als gevolg van aggregatie van pesticide-suspensies die gevormd worden bij verdunning van bevochtigbare poeder (WP) formuleringen zijn niet ongewoon (bijv. DDT [37, 47]), en de huidige studie toont dit verder aan voor SA-pyrethroïde formuleringen. Suspensieconcentraten worden veel gebruikt in IRS en, zoals alle insecticidepreparaten, hangt hun fysieke stabiliteit af van veel factoren, met name de deeltjesgrootte van het actieve ingrediënt en andere ingrediënten. Sedimentatie kan ook worden beïnvloed door de algehele hardheid van het water dat wordt gebruikt om de slurry te bereiden, een factor die moeilijk te controleren is in het veld. Op deze onderzoekslocatie is de watertoegang bijvoorbeeld beperkt tot lokale rivieren die seizoensgebonden variaties in stroming en zwevende bodemdeeltjes vertonen. Methoden voor het monitoren van de fysieke stabiliteit van SA-composities zijn in onderzoek [48]. Subcutane medicijnen zijn echter met succes gebruikt om huishoudelijke infecties in Tri te verminderen. pathogene bacteriën in andere delen van Latijns-Amerika [49].
Ook in andere programma's voor vectorbestrijding zijn ontoereikende insecticidenformuleringen gemeld. Zo controleerde in een programma voor de bestrijding van viscerale leishmaniasis in India slechts 29% van de 51 spuitgroepen correct bereide en gemengde DDT-oplossingen, en vulde geen enkele spuittank zoals aanbevolen [50]. Een evaluatie van dorpen in Bangladesh liet een vergelijkbare trend zien: slechts 42-43% van de IRS-afdelingsteams bereidde insecticiden en vulde de tanks volgens het protocol, terwijl dit cijfer in één subdistrict slechts 7,7% bedroeg [46].
Nederlands De waargenomen veranderingen in de concentratie van AI die in huis wordt afgeleverd, zijn ook niet uniek. In India ontving slechts 7,3% (41 van de 560) van de behandelde huizen de streefconcentratie DDT, waarbij de verschillen binnen en tussen huizen even groot waren [37]. In Nepal absorbeerde filterpapier gemiddeld 1,74 mg ai/m2 (bereik: 0,0–17,5 mg/m2), wat slechts 7% is van de streefconcentratie (25 mg ai/m2) [38]. HPLC-analyse van filterpapier toonde grote verschillen in deltamethrin ai-concentraties op de muren van huizen in Chaco, Paraguay: van 12,8–51,2 mg ai/m2 tot 4,6–61,0 mg ai/m2 op daken [33]. In Tupiza, Bolivia, rapporteerde het Chagas Control Program de aflevering van deltamethrin aan vijf huizen in concentraties van 0,0–59,6 mg/m2, gekwantificeerd door HPLC [36].
Plaatsingstijd: 16-04-2024