In proeven in Afrika bleken klamboes gemaakt vanPYRETHROIDEnFIPRONILHet onderzoek toonde verbeterde entomologische en epidemiologische effecten aan. Dit heeft geleid tot een toegenomen vraag naar deze nieuwe online cursus in landen waar malaria endemisch is. PermaNet Dual is een nieuw net met deltamethrin en clofenac, ontwikkeld door Vestergaard Sàrl, dat extra mogelijkheden biedt voor malariabestrijdingsprogramma's. We hebben een pilotproef uitgevoerd om de effectiviteit van PermaNet Dual te evalueren tegen wilde, vrij vliegende, pyrethroïde-resistente Anopheles gambiae-muggen in Cove, Benin. PermaNet Dual veroorzaakte een hogere muggensterfte als het niet gewassen werd, vergeleken met netten die alleen pyrethroïde bevatten en netten die pyrethroïde en piperonylbutoxide bevatten (77% voor PermaNet Dual, 23% voor PermaNet 2.0 en 23% voor PermaNet 3.0; 56% p < 0,001) na 20 jaar. gestandaardiseerde wasbeurten (75% voor PermaNet Dual, 14% voor PermaNet 2.0, 30% voor PermaNet 3.0, p < 0,001). Gebruikmakend van de intermediaire non-inferioriteitsmarges zoals gedefinieerd door de Wereldgezondheidsorganisatie, was PermaNet Dual ook niet-inferieur aan het pyrethroid-clofenazoline-net wat betreft sterfte onder dragers, dat een verbeterde waarde voor de volksgezondheid aantoonde (Interceptor G2) (79% versus 76%). %, OR = 0,878, 95% CI 0,719–1,073), maar niet voor bescherming tegen bloedtoevoer (35% versus 26%, OR = 1,424, 95% CI 1,177–1,723). PermaNet Dual is een extra optie naast dit zeer effectieve type net om de bestrijding van malaria, overgedragen door pyrethroidresistente muggen, te verbeteren.
Met insecticiden behandelde klamboes zijn de meest effectieve en meest gebruikte maatregel ter preventie van malaria. Uit onderzoek en programma's is herhaaldelijk gebleken dat ze de morbiditeit en mortaliteit door malaria verminderen en dat ze van alle recente interventies de grootste bijdrage hebben geleverd aan de reductie van malaria-incidentie. Hun afhankelijkheid van één klasse insecticiden (pyrethroiden) oefent echter selectieve druk uit, waardoor de verspreiding van pyrethroidresistentie bij malariamuggen wordt bevorderd. Tussen 2010 en 2020 werd in 88% van de malaria-endemische landen pyrethroidresistentie vastgesteld bij ten minste één muggensoort. Hoewel studies hebben aangetoond dat met insecticiden behandelde klamboes bescherming bieden tegen malaria ondanks resistentie, zijn er sterke aanwijzingen dat muggen die aan met pyrethroiden behandelde klamboes zijn blootgesteld een verbeterde overlevingskans en voedingscapaciteit hebben. Gezien hun belang voor de preventie en bestrijding van malaria, zou elke verdere vermindering van de effectiviteit van met insecticiden behandelde klamboes kunnen leiden tot een heropleving van morbiditeit en mortaliteit.
Als reactie op deze dreiging zijn met insecticide behandelde klamboes met een dubbele werking ontwikkeld. Deze klamboes combineren een pyrethroid met een andere stof en zijn bedoeld om de bestrijding van pyrethroidresistente malariamuggen te herstellen. Het eerste nieuwe type geïmpregneerde klamboe combineert pyrethroiden met een andere stof.PIPERONYL BUTOXIDE (PBO)een synergist die de effectiviteit van pyrethroiden versterkt door ontgiftende enzymen te neutraliseren die geassocieerd zijn met pyrethroidresistentie10. In experimentele hutten en gerandomiseerde, gecontroleerde clusteronderzoeken (cRCT's) hebben geïmpregneerde muskietennetten met pyrethroiden en PBO superieure entomologische voordelen laten zien in vergelijking met muskietennetten die alleen pyrethroiden bevatten, evenals een betere epidemiologische werkzaamheid. Ze hebben sindsdien een voorwaardelijke WHO-aanbeveling gekregen voor distributie in gebieden waar vectoren resistentie tegen pyrethroiden vertonen, wat de afgelopen jaren heeft geleid tot een aanzienlijke toename van hun distributie in endemische landen18. Het pyrethroid-PBO-geïmpregneerde muskietennet kent echter ook beperkingen. Met name zijn er zorgen over de duurzaamheid na langdurig gebruik in huis. Pilotstudies in West-Afrika suggereren bovendien dat pyrethroid-PBO-muggennetten mogelijk een beperkter voordeel bieden in gebieden met een verhoogde pyrethroidresistentie, die wordt veroorzaakt door complexe en meervoudige mechanismen. Voor een effectieve en duurzame bestrijding van vectoren is het daarom noodzakelijk om meer soorten met insecticide behandelde klamboes te gebruiken, bij voorkeur met nieuwe insecticiden waarvoor vectoren gevoelig zijn.
Recent zijn er met insecticide behandelde klamboes beschikbaar gekomen die pyrethroiden combineren met fipronil, een azool-insecticide dat de mitochondriale functie verstoort. Chlorfenopyr vertegenwoordigt een nieuwe methode voor de bestrijding van ziekteverwekkers die complexe resistentiemechanismen tegen bestaande insecticiden hebben ontwikkeld. De door BASF ontwikkelde pyrethroid-chlorfenopyr-klamboe (Interceptor G2), die pyrethroidresistente malaria bevat, heeft in pilotproeven in Benin, Burkina Faso, Côte d'Azur en Tanzania aangetoond dat deze effectief is tegen pyrethroidresistente malaria. De bestrijding van de ziekteverwekker is verbeterd en de klamboe is nu door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) goedgekeurd. Grootschalige proeven en pilotdistributieprogramma's in sommige landen hebben ook bewijs geleverd van een epidemiologische impact. Specifiek hebben gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) in Benin en Tanzania aangetoond dat Interceptor G2 de incidentie van malaria bij kinderen met respectievelijk 46% en 44% over een periode van twee jaar verminderde, vergeleken met klamboes die alleen standaard pyrethroiden bevatten. Op basis van deze resultaten heeft de Wereldgezondheidsorganisatie onlangs een sterke aanbeveling gedaan voor het gebruik van met het insecticide pyrethroid-chlorfenopyr behandelde klamboes in plaats van klamboes die alleen pyrethroiden bevatten, in gebieden waar vectoren resistent zijn tegen pyrethroiden. Dit heeft geleid tot een aanzienlijke toename van de wereldwijde vraag naar en bestellingen van met pyrethroiden behandelde klamboes voor installatie in endemische landen. De ontwikkeling van meer innovatieve varianten van hoogwaardige pyrethroid- en fipronil-klamboes door verschillende fabrikanten met sterke productiecapaciteiten zal de markt voor met insecticiden behandelde klamboes verbeteren, de concurrentie vergroten en leiden tot een gemakkelijkere toegang tot betaalbare met insecticiden behandelde klamboes. Insecticide klamboes voor optimale vectorbestrijding.
Geplaatst op: 17 oktober 2023